ប្រតិបត្ដិការនៃការប្តូរសន្លាក់ជង្គង់: ពិនិត្យ។ arthroplasty ជង្គង់: ការស្តារ

ការវះកាត់ឆ្អឹងជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេប្រើនីតិវិធីសម្រាប់ការជំនួសនៃការរួមគ្នារងការខូចខាតនេះ។ ទោះយ៉ាងណានៅក្នុងការផ្ទុយទៅនឹងការ រួមគ្នាត្រគាក ដែលបានអត់ឱនឱ្យបានល្អដោយមិនចាំបាច់ទៅផលវិបាក, ជំនួសជង្គង់ ឆ្លងកាត់ការលំបាកនិងអាចបណ្តាលអោយមានផលវិបាកដូចជា:

- ដំណើរឆ្លងនៅទីតាំងនៃការដំឡើងទម្ងន់ស្រាលនេះ;

- ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់សិប្បនិម្មិតនេះ;

- ក្នុងសរសៃចងឆ្អឹងអង្គុញអាចហែកឬក្រុម;

- កំណកឈាមនៅតាមជើង;

- ការរំលោភលើបូរណភាពនៃឆ្អឹង femoral (ការបាក់ឆ្អឹង) នេះ។

ដោយសារតែវត្តមាននៃប្រភេទនៃផលវិបាកនេះប្រជាជនចាកចេញពីការឆ្លើយតបដូចគ្នាបែបនេះ។ ប្តូរសន្លាក់ជង្គង់ក្នុងករណីនេះអាចនឹងត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគ្មានការលំបាកណាមួយនោះទេ។

វាគឺមានតំលៃកត់សម្គាល់ថា 10 ឆ្នាំមកហើយមានអ្នកជំងឺបន្ថែមទៀតជាមួយនឹងផលវិបាកនានាបន្ទាប់ពីការប្តូរសន្លាក់នៃវិធីសាស្រ្តនេះ។ លើសពីនេះ, ការធ្វើឱ្យប្រសើរទាំងអស់គ្នា - ដែលបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងដោយផ្ទាល់គុណភាពនៃសិប្បនិម្មិតនេះព្រមទាំងដំណើរការនៃការប្រតិបត្ដិការនេះ។ លក្ខណៈពិសេសសំខាន់ក្នុងការស្តារដំណើរការរយៈពេលស្តារនិងសំណុំនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណបានទាមទារសម្រាប់ការស្ទុះងើបឡើងវិញមានល្បឿនលឿន។ កត្តាទាំងនេះបានកាត់បន្ថយការប្រូបាប៊ីលីតេនៃការជាច្រើននៃបញ្ហានៅក្នុងរយៈពេល postoperative នេះ។

នៅពេលដែលការធ្វើខ្ញុំត្រូវការប្តូរសន្លាក់សរុប?

សន្លាក់ជង្គង់ - ប្រភេទរួមគ្នា condylar រួមបញ្ចូលគ្នានេះ, ផ្នែក bony ដែលត្រូវបាន coated ជាមួយឆ្អឹងខ្ចីដែលមានសរសៃ collagen និង chondrocytes នៃស្រទាប់ពន្លកនិងសម្ភារៈមូលដ្ឋាន។ ដោយសារតែឆ្អឹងខ្ចីក្នុងសន្លាក់និងផ្តល់ឱ្យពួកគេជាមួយនឹងសារធាតុកើតឡើងចលនាចាំបាច់។ ភ្នាស Synovial គ្របដណ្តប់លើផ្ទៃរួមគ្នាទាំងមូលដោយសារតែការផ្សព្វផ្សាយដែលបានផលិតសារធាតុរាវដែលចាំបាច់ក្នុងការការពារការកកិតក្នុងសន្លាក់។

ដោយសារតែការចាប់ផ្តើមដំណើរការជំងឺនានានៃឆ្អឹងខ្ចីក្នុងសន្លាក់ចុះខ្សោយ, ហេតុនេះការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងរាងនិងការតំរង់ទិសនៃជង្គង់នោះ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺបែបនេះនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនេះវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការព្យាបាលដែលនឹងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពនៃឆ្អឹងខ្ចីនិងយកដំណើរការរលាក។

នៅក្នុងដំណាក់កាលក្រោយមក, នៅពេលដែលវាទទួលបានការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃឆ្អឹងខ្ចីនិងកកិតក្នុងករណីនេះវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍វះកាត់ជង្គង់សិប្បនិម្មិតដោយដែលសមត្រឹមត្រូវឬមានទម្ងន់ស្រាលប្លាស្ទិចដែកនៅក្នុងកន្លែងនៃការរួមគ្នាបំផ្លាញ។

សូចនាករសម្រាប់ការផ្សាំ

1. ខូចទ្រង់ទ្រាយរួមគ្នាជាមួយអាយុ។
2. ខូចទ្រង់ទ្រាយរួមគ្នាអមដោយការរលាក។
3. ការរងរបួស។
4. dysplastic ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង។
5. វត្តមាននៃតំបន់ងាប់ក្នុងសន្លាក់។

អ្នកជំងឺដែលមានសក្តានុពល - មនុស្សដែលមាន:

1. ការរឹតបន្តឹងឥតឈប់ឈររបស់ចលនានោះដោយមានការឈឺធ្ងន់ធ្ងរ។
2. ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់ក្នុងរូបរាងនៃការរួមគ្នានេះ។

មូលហេតុទូទៅ

- ករណី rasprostanenie នៃការបាត់បង់នៃមុខងារសន្លាក់ជង្គង់របស់ធម្មតាលក្ខណៈនៃជំងឺនេះ។ បន្ទាប់ពីការប៉ះទង្គិចវា arthritis, ការបាក់ឆ្អឹង, ការបែកបាក់ឬការកាច់និងអ្នកដទៃទៀត។

- នៅពេលដែល ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ រលាកភ្នាស sinovilnoy កើតឡើងនិងត្រា, ដូច្នេះចាប់ផ្តើមការអភិវឌ្ឍសកម្មនៃសារធាតុរាវរួមគ្នាដែលនាំឱ្យការខូចខាតសន្លាក់។

- រូបរាងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនៅមនុស្សចាស់ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការធ្លាក់ចុះនៃការចល័តសន្លាក់និងរំលស់មួយ។

តើអ្វីទៅជាផលប្រយោជន៍នៃការព្យាយាមបញ្ចូលរួមគ្នាជាសិប្បនិម្មិតគឺមាន?

ប្រតិបត្ដិការនៃការប្តូរសន្លាក់ជង្គង់ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកាត់បន្ថយឬទាំងស្រុងយកការឈឺចាប់សម្រាប់រយៈពេលនៃការរហូតដល់ទៅដប់ប្រាំឆ្នាំ។ ត្រូវបានបញ្ចូលនៅក្នុងកន្លែងនៃការកែរួមគ្នាសិប្បនិម្មិតបំផ្លាញនិងសមរម្យស្រដៀងគ្នាកាយវិភាគវិទ្យា។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់សន្លាក់គឺទទួលបានជោគជ័យ, អ្នកជំងឺបានសម្គាល់ឃើញថាការកើនឡើងក្នុងជួរនៃចលនាមួយ។ គុណភាពនៃជីវិតកំពុងផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង។ ដូច្នេះមនុស្សជាច្រើននិងការចាកចេញពីមតិអ្នកប្រើជាវិជ្ជមាន។ arthroplasty ជង្គង់ក្នុងករណីភាគច្រើនកើតឡើងដោយគ្មានផលវិបាក, នាំឱ្យមានការងើបឡើងវិញមានល្បឿនលឿននិងការវិលត្រឡប់ទៅកាន់បុគ្គលនោះជីវិតធ្លាប់ស្គាល់។

ផលវិបាកដែលមានទំនាក់ទំនងជាមួយ endoprosthesis នេះ

ការវះកាត់ជង្គង់ផងដែរត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយការផុសឡើងនៃចំនួននៃហានិភ័យមួយផងដែរក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ណាមួយផ្សេងទៀត។ ហានិភ័យទាំងនេះរួមមានការបាត់បង់ឈាមនៅមនុស្សធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺវ័យចំណាស់អាចធ្វើទៅរ៉ាំរ៉ៃកំណកឈាមនៅទាបបំផុតដំណើរការឆ្លងនៅក្នុងកន្លែងនៃសេចក្តីណែនាំនៃទម្ងន់ស្រាលនិងនៅក្នុងវិធីនេះ mochevyvedeniya ។ កាល, វាត្រូវបានក្លាយជាកម្រណាស់។

សេណារីយ៉ូមួយនៃករណីអាក្រក់បំផុតគឺការបង្កើតនៃការឆ្លងមេរោគត្រូវបានចាត់ទុកឆ្លងកាត់ការលំបាកនិងមានតំលៃថ្លៃណាស់ខ្លាំងណាស់។ ជាញឹកញាប់ជាមួយផលវិបាកនៃប្រភេទនេះតែអាចជួយយកចេញពីរាងកាយនៃរាងកាយបរទេសមួយ, នៅក្នុងករណីនេះ endoprosthesis នេះ។ វាមានភាគរយនៃមនុស្សកាន់តែច្រើនងាយនឹងរូបរាងនៃការឆ្លងមេរោគជាងអ្នកដទៃគឺជាការទាំងនេះរួមមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ, អ្នកជំងឺលើសទម្ងន់ដែលត្រូវការដើម្បីទទួលយកអ័រម៉ូនថ្នាំ។

កាលបរិច្ឆេទនៃការប្រតិបត្ដិការ

សិប្បនិម្មិតបង្កើតឡើងអាចមានរយៈពេលរហូតដល់ទៅដប់ប្រាំឆ្នាំមកហើយនៅក្នុងករណីមួយចំនួនបានយូរនោះទេប៉ុន្តែនៅពេលដែលមានទម្ងន់ស្រាលរំលស់និងត្រូវបានបន្ធូរបន្ថយ, វាគឺជាការដែលអាចធ្វើការវះកាត់សារជាថ្មីនៅលើសន្លាក់ដែលជាជំនួសឬ reendoprotezirovanie ។ នៅក្នុងករណីនៃការឈឺចាប់មុនពេលផុតកំណត់នៃការដប់ឆ្នាំឬបន្ធូរវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការនេះ។

ដំណើរការនៃការប្តូរសន្លាក់នេះ

រយៈពេលនៃការប្រតិបត្ដិការនេះអាចត្រូវបានដាក់ 2-3 ម៉ោង។ មុនពេលវះកាត់ត្រូវបានធ្វើការការពារជាចាំបាច់នៃការឆ្លងមេរោគ។ មុនពេលប្រតិបត្ដិការនេះគឺការប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺឆ្អឹងខ្នង។

ដើម្បីដំឡើង endoprosthesis គឺជាការចាំបាច់ដើម្បីយកផ្នែកដែលបំផ្លាញរបស់សន្លាក់និង patella ផងដែរគ្រូពេទ្យតម្រឹមអ័ក្សជើងកោងធ្វើសរសៃចងការងើបឡើងវិញប្រសិនបើចាំបាច់។

ផ្ដល់បន្ថែមវត្ថុសម័យទំនើបបានធ្វើពីវត្ថុធាតុដើមដែលមានគុណភាពខ្ពស់និងមិន corrosive ដែលអនុញ្ញាតឱ្យជើងដើម្បីពត់បានរហូតដល់ទៅ 150 ដឺក្រេ។ មតិយោបល់ជាវិជ្ជមានក្រោយការវះកាត់ជាច្រើន។ arthroplasty យូរជាងមុនពេលអនុញ្ញាតឱ្យជង្គង់ឆក់ពត់ជង្គង់ទៅ 75 ដឺក្រេ។ ទោះជាយ៉ាងណា, មួយមិនអាចបំភ្លេចបានរយៈពេលស្តារឡើងវិញដោយគ្មានដែលការព្យាបាលនេះគឺបានបញ្ចប់។

ការរំឭកសំខាន់គឺថាប្រតិបត្តិការនេះគឺក្នុងករណីភាគច្រើនកើតឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងស្រុកពោលគឺនៅក្នុងរដ្ឋភ្ញាក់នេះ។ ទោះជាយ៉ាងណា, អ្នកអាចបង្ហាញពីបំណងរបស់អ្នកដើម្បីឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់ឬថ្នាំស្ពឹកដែលអ្នកបានធ្វើទៅកាន់ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ, ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន។ អ្នកត្រូវតែមានយ៉ាងខ្លាំងក្លាហាននិងអ្នកជំងឺ, ដើម្បីស្តាប់ស្ងាត់សំឡេងដែលរួមដំណើរជាមួយនីតិវិធី enadoprotezirovaniya ។

រយៈពេល postoperative

បន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការនិងការប្រព្រឹត្តទៅនៃកង្វះនៃភាពប្រែប្រួលនៃអវយវៈទាបជាងនេះត្រូវបានចាត់ទុកជាបទដ្ឋាន។ ក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍នេះអ្នកជំងឺបាត់បង់មួយចំនួនធំនៃការចាក់បញ្ចូលឈាមជំនួសឈាមជាសេចក្តីណែនាំនៃការចាំបាច់សម្រាប់ការឈឺចាប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូនេះហើយ។

ក្នុងអំឡុងពេលប៉ុន្មានថ្ងៃខាងមុខនេះក្រោមការសង្កេតនៃរដ្ឋសញ្ញាសំខាន់ណាស់អ្នកជំងឺ (អត្រាបេះដូង, សម្ពាធ ECG, ការផ្លាស់ប្តូរចំនួនឈាម) នេះ។

អវត្ដមាននៃប្រក្រតីនិងរដ្ឋការធ្លាក់ចុះនេះ, អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរតាមរយៈថ្ងៃពីធម្មតាវួដបន្ទាន់។

ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីប្តូរសន្លាក់ជង្គង់

បន្ទាប់ពីការដំឡើងរយៈពេលស្តារសិប្បនិម្មិតមានរយៈពេលជាមធ្យមប្រហែល 3 ខែ, ប៉ុន្តែពេលខ្លះយូរទៀតទេអាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

អនុសាសន៍ចាំបាច់គឺការស្ត្រេសប្រចាំថ្ងៃនិងធ្វើលំហាត់ប្រាណបន្ទាប់ពី arthroplasty ជង្គង់ដើម្បីស្តារមុខងាររបស់ខ្លួន។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់, រយៈការស្តារអ្នកជំងឺចំណាយនៅក្នុងគ្លីនិកឯកទេសមួយ (ប្រហែលមួយខែ) ។

កាលពីអំឡុងពេលស្តារ

បន្ទាប់ពីប្រតិបត្ដិការដែលអ្នកជំងឺគួរតែស្នាក់នៅប្រហែលពីរខែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនិងគ្រូពេទ្យដើម្បីអនុវត្តសំណុំបញ្ជាក់លំហាត់។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៅក្នុងអត្រានៃការប្រសើរឡើងក្នុងសកម្មភាពម៉ូតូរួមគ្នាមួយត្រូវបានអង្កេតឃើញ, ត្រឡប់មកវិញនាំឱ្យមានជីវិតធម្មតាបានយ៉ាងលឿនទៅ។ វាគឺអាចធ្វើបានផងដែរដើម្បីស្រង់ចេញពីគ្លីនិកនេះ។

បន្ទាប់ពីបានស្នាក់នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលស្តារនីតិសម្បទាមួយ (2-3 ខែ) មួយដែលអ្នកជំងឺគួរតែបន្តដើម្បីអនុវត្តក្នុង សំណុំបែបបទនៃការហែលទឹក, ការ ដើរនិងយូហ្គាសម័យ។ វាគឺមានតំលៃចងចាំថាការធ្វើលំហាត់ប្រាណច្រើនហួសប្រមាណត្រូវបាន contraindicated ។

លំហាត់សម្រាប់ការស្ទុះងើបឡើងវិញ

ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពី arthroplasty ជង្គង់រួមបញ្ចូលលំហាត់សំណុំដែលជួយយកឈ្នះលើរឹង, ការកសាងកម្លាំងសាច់ដុំក្នុងការរួមគ្នាកាត់បន្ថយការឈឺចាប់មួយ។

ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងអត្រាការប្រាក់ទាបនិងផ្ទុកបន្តិចម្តងផ្លាស់ប្តូរទៅជាការលំបាកបន្ថែមទៀតដើម្បីលៃតម្រូវគ្រូពេទ្យចលនានេះ។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ដើម្បីជៀសវាងកីឡាសកម្មផងដែរ, ដូច្នេះវាមិនមែនជាតក់ស្លុតចំពោះការរួមគ្នាថ្មីនេះ។

ស្មុគ្រស្មាញនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលត្រូវការសម្រាប់ការប្រតិបត្តិប្រចាំថ្ងៃ (4-5 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ):

1. កជើង - flexion-ផ្នែកបន្ថែមពីការកើនឡើងអត្រាបន្តិចម្តងមួយចាប់ផ្តើមពី 5 ទៅ 12 ឆ្នាំនិងឈានទៅដល់។
2. ការកាត់បន្ថយនៃសាច់ដុំភ្លៅមុខសម្រាប់ 5 វិនាទី។
3. កាត់បន្ថយសាច់ដុំភ្លៅខាងក្រោយសម្រាប់ 5 វិនាទី។
4. ការលើកជើងតម្រង់លក្ខខណ្ឌ។
5. ការកាត់បន្ថយ buttocks សាច់ដុំរយៈពេល 5 វិនាទី។
6. ផ្នែកបន្ថែម-flexion អវយវៈទាបជាងនេះនៅក្នុងសន្លាក់ជង្គង់។
7. ភ្លៅបានយកឡែក។
8. តម្រង់លើកជើងទៅកម្រិត 45 ដឺក្រេមួយនិងសង្កត់នៅក្នុងទីតាំងចាស់ទៅ 5 វិនាទី។
9. flapping ជើងនៅក្នុងរដ្ឋតម្រឹមទៅកម្រិត 45 ដឺក្រេនិងការរក្សានៅក្នុងរដ្ឋនេះរហូតដល់ទៅ 5 វិនាទី។
10. ការប្រើប្រាស់នៃ "Dikul" ឧបករណ៍នេះ។

contraindications ដើម្បីជួសនីតិវិធី

contraindications ដាច់ខាត:

• ចលនាឯករាជ្យគឺជាការមិនអាចធ្វើទៅបាន។
• ជំងឺបេះដូងនិង CCC ។
• កំណកឈាមជាមួយនឹងការរលាក។
• ជំងឺជម្ងឺមុខងារផ្លូវដង្ហើម, ប្រភេទការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃ។
• ដំណើរការឆ្លង។
• រាលដាលក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។
• ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី។
• រោគវិទ្យា neuromuscular ។
• ជំងឺផ្លូវចិត្ត។

ប្រភេទនៃការកែ

ផ្ដល់បន្ថែមវត្ថុបច្ចុប្បន្នអនុវត្តមុខងារការពារនិងអាចត្រូវបានបែងចែកដូចខាងក្រោម:

• សរុប;
• ដោយផ្ទាល់ prosthesis ផ្ទៃរួមគ្នា;
• បាយប៉ូឡា;
• បង្គោលតែមួយ។

សិប្បនិម្មិតនេះត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងវិធីជាច្រើន:

• ស៊ីម៉ងត៍;
• កូនកាត់;
• cementless ។

ក្នុងគោលបំណងដើម្បីបណ្ដុះបម្រើសម្រាប់សិប្បនិម្មិតពេលយូរ, ប្រើក្នុងការផលិតនៃការប្រឆាំងនឹងការកាត់ឬស៊ីដែលមានគុណភាពខ្ពស់និងពាក់ហើយសំខាន់បំផុតសមា្ភារៈ biocompatible:

• សេរ៉ាមិច;
• ប៉ូលី;
• យ៉ាន់ស្ព័រហៈ;
• ស៊ីម៉ងត៍ឆ្អឹង។

ជាច្រើនការសម្រេចចិត្តសម្រាប់ការវះកាត់នោះវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីវិភាគពិនិត្យនានា។ arthroplasty ជង្គង់បានប្រារព្ធធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យយកទៅក្នុងគណនីលក្ខណៈបុគ្គលនៃសរីរវិទ្យាអ្នកជំងឺមួយ។

គោលនយោបាយកំណត់តម្លៃ

arthroplasty ជង្គង់នៅក្រុងម៉ូស្គូ, អ៊ីស្រាអែល, តួកគី, លីទុយអានី, អាល្លឺម៉ង់, ធ្វើឡើងដោយអ្នកជំនាញដែលមានសមត្ថភាពដែលបានដឹងថាអាជីវកម្មរបស់ខ្លួន។

មានពិតមួយគ្លីនិកមួយចំនួនតូចដែលមានឯកទេសដោយផ្ទាល់នៅលើប្រតិបត្តិការនៃការជំនួសរួមគ្នាឬផ្នែកនោះរួមទាំងការ arthroplasty ជង្គង់ការសំដែងមាន រួមគ្នា។ ការចំណាយលើការការកែត្រូវគ្នាទៅនឹងគុណភាពនៃការសមា្ភារៈដែលបានមកពីការដែលវាត្រូវបានផ្សំឡើង, និងក្រុមហ៊ុនដែលផលិតវា។ ពិនិត្យឡើងវិញនៃគ្លីនិកបរទេសខណៈពេលដែលការបញ្ជាទិញជាញឹកញាប់ល្អប្រសើរជាងមុនមួយដែលរ៉ិចទ័រ (ជាពិសេសទាក់ទងទៅនឹងរយៈពេលការស្តារ) ។ ទោះយ៉ាងណានៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីអន្តរាគមន៍ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងកម្រិតខ្ពស់មួយ។

តាមរយៈឆ្នាំនៃបទពិសោធនិងគ្រូពេទ្យដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់នឹងជ្រើសសិប្បនិម្មិតសមរម្យបំផុតនិង biocompatible ឆន្ទៈដោយគ្មាន arthroplasty ផលវិបាកជង្គង់។ តម្លៃនៃនីតិវិធីនេះគឺអាស្រ័យលើភាពស្មុគស្មាញនៃប្រតិបត្ដិការនិងការចំណាយនៃសិប្បនិម្មិតនេះ។