Palpation នៃថ្លើម: ការបែបបទច្បាប់និងប្រតិចារិក

Palpation - មួយនៃវិធីសាស្រ្តច្រើនបំផុតនៃការវិនិច្ឆ័យដំណឹង, អនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យនៅដំណាក់កាលនៃការប្រឡងដំបូងរបស់អ្នកជំងឺ។ អំពីគាត់នៅថ្ងៃនេះហើយយើងនឹងនិយាយ។

កាយវិភាគសាស្ត្រថ្លើម

មុនពេលការចេញទៅស្វែងរកបញ្ហានៃការ palpation នៃថ្លើមនោះយើងគួរកំណត់កាយវិភាគសាស្ត្រនិងរាងកាយមុខងារ។ ថ្លើមដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅភ្លាមដូចខាងក្រោមសន្ទះទ្រូងនេះបានទៅខាងស្ដាំនៅលើកំពូលពោះនិងបានតែមួយផ្នែកតូចមួយនៃមនុស្សពេញវ័យដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅរាងកាយរបស់មួយនៅខាងឆ្វេងនេះ (ដោយអនុលោមតាមបន្ទាត់មធ្យម) ។ ក្នុងទារកទើបនឹងកើត, ថ្លើមត្រូវចំណាយពេលជាផ្នែកសំខាន់មួយនៃពោះ។

ថ្លើមសណ្ឋានដីមានផ្ទៃពីរនាក់និងគែមពីរ។ ការ anterior (ខាងលើ) ដែលកាន់លទ្ធិផ្ទៃទៅលើផ្ទៃនៃ diaphragm និង bulges ស្របតាមកោងរបស់ខ្លួន។ ទាបដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅខាងក្រោយនិងខាងក្រោមដោយមានចំណាប់អារម្មណ៍មួយចំនួនពីសរីរាង្គនៅជិតគ្នា។ ផ្ទៃខាងលើនិងខាងក្រោមបំបែកដោយគែមមុតស្រួចទាបជាងគែមផ្សេងទៀត (caudineural), ផ្ទុយ, រិលណាស់ហើយដូច្នេះវាអាចត្រូវបានកំណត់គុណលក្ខណៈផ្ទៃខាងក្រោយរាងកាយបាន។

សម្គាល់នៅក្នុងថ្លើមពីរផ្នែក: ជាសិទ្ធិធំនិងទាបជាងខាងឆ្វេងដែលបំបែកដោយសរសៃចងចំណិតមួយនៅក្នុងផ្នែកទទេដែលស្ថិតនៅខ្សែសរសៃក្រាស់ - ការសរសៃចងរាងជារង្វង់ដែលគេហៅថាដែលបានពង្រីកពីផ្ចិតនិងមិនមែនជាជាងមួយសរសៃទងផ្ចិតដើរ។

នេះ lobe ខាងស្តាំត្រូវបានបំបែកដោយ furrows ចូលទៅក្នុងភាគហ៊ុនអនុវិទ្យាល័យច្រើន។ នៅក្នុងមួយនៃភ្លេងទាំងនេះត្រូវបានស្ថិតក្នុងប្រមាត់និង vena ក្រុងវីយែន (ទាប) បានបំបែកដោយបំណែកមួយនៃជាលិការថ្លើមដែលត្រូវបានគេហៅថាសេចក្តីបន្ថែមមួយកន្ទុយ។

មួយផ្នែកសំខាន់នៃរាងកាយគឺជាចង្អូរពាក់ព័ន្ធជ្រៅដែលត្រូវបានសំដៅដល់ថាជាថ្លើមទ្វារ។ តាមរយៈការបង្កើតនៅក្នុងរាងកាយនេះមានទ្វារសរសៃឈាមថ្លើមធំក្រុងវីយែននិងសរសៃប្រសាទនិងទុកវាបំពង់ efferent ថ្លើម (ជម្លៀសទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថង់ទឹកមាត់) និង ឡាំហ្វាទិច។

នេះ lobe ខាងស្ដាំ រាងកាយដាច់ស្រយាល ភាគការ៉េដែលត្រូវបានកំណត់ទៅច្រកទ្វារនៃថ្លើមនិងជា fossa សរសៃចងជុំនៃថង់ទឹកមាត់នោះនិង lobe ពង្រីកមាន caudate ទ្វារនិងសរសៃរវាងផតថលថ្លើម។

មុខងារថ្លើម

• រំលាយអាហារ (ការត្រួតពិនិត្យនៃសារធាតុរាវផ្លាស់ប្តូរ, ការជីកយករ៉ែនិងវីតាមីនអ័រម៉ូនអាស៊ីដ amino, ជាតិខ្លាញ់ប្រូតេអ៊ីនកាបូអ៊ីដ្រាត) ។
• គឺត្រូវបានដាក់ (នៅក្នុងរាងកាយដែលកកកុញ BZHU, វីតាមីន, សារធាតុរ៉ែអ័រម៉ូន) ។
• secretory (ផលិតទឹកប្រមាត់) ។
• detox (អនុវត្តដោយសារតែតម្រងថ្លើមធម្មជាតិ - Macrophages ដែលថ្លើម) ។
• excretory (ដោយការភ្ជាប់និងសារធាតុអាស៊ីតពុល glucuronic សារធាតុ Indole sulfuric, tyramine, skotola) ។
• Homeostatic (ថ្លើមចូលរួមនៅក្នុងការគ្រប់គ្រងរបស់ hemostasis angiogenic និងការរំលាយអាហាររបស់សារពាង្គកាយ) ។

ដោយសារតែលក្ខណៈពិសេស morphological និងមុខងារនៃថ្លើមគឺជាញឹកញាប់ភ្ញាក់ផ្អើលយ៉ាងខ្លាំងណាស់នៅភាពខុសគ្នានៃជំងឺមិនឆ្លងនិងការឆ្លងនេះ។ នោះជាមូលហេតុដែលពេលការព្យាបាលអ្នកជំងឺដំបូងគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការ palpation នៃរាងកាយ។

Palpation និងគោះថ្លើម

មុនពេលថ្លើមស៊ើបអង្កេតបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើដើម្បីកំណត់ព្រំដែនគោះរបស់ខ្លួន។ ការនេះនឹងមិនត្រឹមតែសន្មត់ការកើនឡើងរាងកាយប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែដើម្បីឱ្យយល់ពីកន្លែងដែលវាគួរតែចាប់ផ្តើ palpation ។ នៅពេលដែលជាលិកាថ្លើមគោះផ្តល់នូវសំឡេង (រិល) រិល, ប៉ុន្តែដោយសារតែការពិតដែលថាផ្នែកខាងក្រោមនៃសួតផ្នែកខ្លះគ្របដណ្តប់វាគឺអាចធ្វើបានដើម្បីកំណត់ព្រំដែនពីរគឺ: រិលថ្លើមពិតនិងដាច់ខាត, ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់កំណត់ព្រំដែនមួយ (ទាបនិងផ្នែកខាងលើ) នៃការល្ងង់ខ្លៅដាច់ខាត។

Palpation នៃរាងកាយ (បច្ចេកទេស)

នៅពេលដែលការស៊ើបអង្កេតត្រូវតែអនុវត្តតាមថ្លើមវិធាននានាជាក់លាក់:

• ទីតាំងនៃប្រធានបទនេះ - និយាយកុហកនៅលើត្រឡប់មកវិញរបស់លោកជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចក្បាលនិងជើងរបស់គាត់ទទេឱននៅជង្គង់ឬត្រង់។ ដៃនៅលើទ្រូងរបស់គាត់ក្នុងគោលបំណងដើម្បីកំណត់ការចល័តរបស់ខ្លួននៅពេលដែលដកដង្ហើមចូលនិងសម្រាកសាច់ដុំពោះរបស់អ្នក។
• គ្រូពេទ្យគឺជាមនុស្សត្រឹមត្រូវដើម្បីអ្នកជំងឺ។
• ដៃស្ដាំងជាវេជ្ជបណ្ឌិតបន្តិចដាក់ផ្ទះល្វែងនៅលើពោះរបស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងតំបន់នៃ hypochondrium ខាងស្ដាំ, ខាងក្រោមបីទៅប្រាំសង់ទីម៉ែត្រអ្វីដែលជាព្រំដែននៃថ្លើមគោះដែលបានកំណត់ពីមុន។ ជាមួយនឹងដៃឆ្វេងរបស់គាត់គ្រូពេទ្យបានគ្របដណ្តប់ទ្រូង (ស្តាំផ្នែកខាងក្រោមរបស់ខ្លួន), ជាមួយនឹងម្រាមដៃបួនគួរតែត្រូវបានដាក់នៅពីក្រោយនិងមួយម្រាមដៃ (ធំ) សំខាន់បំផុតម៉្យាងដាក់នៅលើនេះ។ វិធីសាស្រ្តនេះនឹងផ្តល់នូវការធ្វើចលនានៃការទ្រូងក្នុងអំឡុងពេលស្រូបនិងបង្កើនការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់សន្ទះទ្រូងនេះបានធ្លាក់ចុះ។

• ពេលដង្ហើមចេញអ្នកជំងឺគ្រូពេទ្យខំទាញចុះស្បែកនិងធ្លាក់ដៃខាងស្តាំរបស់គាត់ក្នុងពោះនាងសួរអ្នកជំងឺដើម្បីយកមួយដង្ហើមជ្រៅ។ នៅពេលនេះគែម (ផ្នែកខាងក្រោម) នៃរាងកាយធ្លាក់ចូលទៅក្នុងហោប៉ៅ penetrates បានបង្កើតនិងស្លាយនៅលើម្រាមដៃ។ នៅពេលជាមួយគ្នាត្រូវនៅដៃ palpable ស្ថានី។ ប្រសិនបើសម្រាប់មូលហេតុ palpate ថ្លើមបរាជ័យនីតិវិធីត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតប៉ុន្តែការម្រាមដៃត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅសង់ទីម៉ែត្រមួយចំនួនឡើង។ ផលិតស្រស់ត្រកាលនេះ, ការផ្លាស់ប្តូរខ្ពស់ជាងនិងខ្ពស់ជាងនេះខណៈពេលដែលដៃស្តាំមិនជំពប់ជើងដួលនៅលើធ្នូម៉្យាងឬរហូតដល់គែមថ្លើមស៊ើបអង្កេត។

លក្ខណៈពិសេស

• ផលិត palpation ថ្លើមជាធម្មតាដោយសាច់ដុំដោយផ្ទាល់ពោះ (គែមខាងក្រៅរបស់ខ្លួន) ឬបន្ទាត់ពាក់កណ្តាល clavicular ត្រឹមត្រូវ។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើមានតម្រូវការស៊ើបអង្កេតផលិតផលប្រាំបន្ទាត់ (ពីស្តាំ anterior តំរៀបនៅចន្លោះទៅ okologrudinnoy ឆ្វេង) ។
• នៅក្នុងករណីនៃការប្រមូលផ្តុំនៃ palpation ពោះនៃបរិមាណនៃសារធាតុរាវលំបាក។ បន្ទាប់មកប្រទានទៅស៊ើបអង្កេតកំពុងរត់រាងកាយកន្ទ្រាក់។ ចំពោះគោលបំណងនេះម្រាមដៃជាលើកទីពីរទីបីនិងទីបួននៃការទាត់បាល់បានរុញច្រានដៃខាងស្ដាំនៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខដោយចាប់ផ្តើមពីបាតនិងបញ្ចប់ដោយសំខាន់បំផុតម៉្យាងដែលមានរហូតដល់ទៅការរកឃើញនៃការបង្កើតនៃក្រាស់នេះ - ថ្លើម។ ក្នុងអំឡុងរាងកាយដំបូងពង្រីកជ្រៅចូលទៅក្នុងស្លាប, ហើយបន្ទាប់មកត្រឡប់មកវិញនិងការរលាក់នៅលើម្រាមដៃ (រោគសញ្ញាមួយដែលហៅថា«អណ្តែតទឹកបំណែកនៃទឹកកក ") ។

ការបកស្រាយនៃលទ្ធផល (ធម្មតា)

តើអ្វីទៅជាលទ្ធផលគួរតែបង្ហាញ palpation ថ្លើម?

• ជាធម្មតា, 88% នៃរាងកាយអ្នកជំងឺគែមទាបដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅជុំវិញសំខាន់បំផុតម៉្យាងនេះក្នុងបន្ទាត់ជាមួយបន្ទាត់ពាក់កណ្តាល clavicular ទៅខាងស្ដាំ។
• នៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគែមមុតស្រួចមួយឬមានរាងមូលបន្តិច។ វាគឺជាទន់, ពុំមានការឈឺចាប់, podvorachivaetsja ជាការងាយស្រួលនៅ palpation, រលូន។

ការវាយតម្លៃរបស់ទិន្នន័យ (រោគវិទ្យា)

• ប្រសិនបើថ្លើមត្រូវបានពង្រីក, palpation វានឹងត្រូវបានដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅខាងក្រោមសំខាន់បំផុតម៉្យាងដែលអាចធ្វើជាសាក្សីនៃការផ្លាស់ប្តូររបស់នាង។ នៅក្នុងការគាំទ្រនេះឬដែលថាការយល់ព្រមគឺជាការចាំបាច់ក្នុងការគោះក្នុងគោលបំណងដើម្បីកំណត់ព្រំដែននៃរាងកាយ។
• ប្រសិនបើទំហំនៃថ្លើមមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរប៉ុន្តែព្រំដែននៃការផ្លាស់ប្តូររិលថ្លើមបានចុះ - សញ្ញានៃសរីរាង្គមួយ prolapse ។
• អុហ្វសិតតែដែនកំណត់ខាងក្រោមបង្ហាញពីការកើនឡើងនៅក្នុងថ្លើមដែលកើតឡើងនៅក្នុង stasis សរសៃឈាមវ៉ែនដែលជាការរលាកនៅក្នុងថ្លើមនិងរលាក biliary, ឆ្លងជំងឺស្រួចស្រាវ (ជំងឺគ្រុនចាញ់, ជំងឺអាសន្នរោគ, ជំងឺុនះវៀន, មួល), ជំងឺក្រិនថ្លើម (ដំណាក់កាលដំបូងនេះ) ។
• ប្រសិនបើមានដែនកំណត់ទាបត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឡើងលើ, វាអាចកាត់បន្ថយនៅក្នុងទំហំសង្ស័យថារាងកាយ (ឧ, នៅដំណាក់កាលស្ថានីយនៃជំងឺក្រិនថ្លើម) ។
• រៀបចំដែនកំណត់ខាងលើថ្លើម (ឡើងលើឬចុះក្រោម) កម្របង្ហាញថាការខូចខាតនៃសរីរាង្គ (ឧ, មហារីកថ្លើមឬ echinococcosis) ។ ក្នុងករណីភាគច្រើនវាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដោយសារតែទីតាំងខ្ពស់នៃសន្ទះទ្រូងក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ, ទាច, ហើមពោះពីព្រោះនៅ visceroptosis ទាបជំរៅជាការរៀបចំ, pneumothorax ជំងឺ Emphysema ផងដែរដូចជានៅក្នុងករណីនៃការជំរៅឆក់មួយនៅលើថ្លើមដោយសារការប្រមូលផ្តុំនៃឧស្ម័ន។
• infarction សួត, មានស្នាមជ្រីវជ្រួយផ្នែកទាបជាងរបស់ខ្លួន, ជំងឺរលាកសួត, pleurisy ម្ខាងអាចក្លែងភៀសខ្លួនឡើងព្រំដែនលើរាងកាយ។
• នៅក្នុងករណីមួយចំនួន, ដែលអាចប្រើបានមិនត្រឹមតែ palpation នៃគែមនៃថ្លើមនោះទេប៉ុន្តែថែមរាងកាយទាំងមូល។ ដល់ទីបញ្ចប់នេះម្រាមដៃត្រូវបានដាក់ដោយផ្ទាល់នៅក្រោមសំខាន់បំផុតម៉្យាងត្រឹមត្រូវ។ គ្រូពេទ្យទន់ភ្លន់រុញធ្លាក់ការសិក្សាចលនាថ្លើម, ការវាយតំលៃដោយមានផ្ទៃរបស់ខ្លួន (nodular, រលូនរលូន), វាយនភាព (ក្រាស់ទន់), វត្តមាន / អវត្តមាននៃការឈឺចាប់។

• Myagkovataya, ផ្ទះល្វែងផ្ទៃរលោងនិងគែមរាងមូលនៃការថ្នាក់ថ្នម - សញ្ញានៃការរលាកក្នុងរាងកាយឬការបង្ហាញនៃការ stasis ឈាមស្រួចស្រាវដោយសារតែការបរាជ័យក្នុងបេះដូង។
• lumpy, bumpy គែមក្រាស់ត្រូវបានអង្កេតឃើញនៅ echinococcosis និងស្វាយ។ ក្រាស់ណាស់ ( "ឈើ") ត្រូវបានកំណត់ដោយការខូចខាតថ្លើមដោយសរីរាង្គកោសិកាមហារីក។
• គែម Plotnovata នៃថ្លើមបានបង្ហាញថាជំងឺរលាកថ្លើម, ហើយនៅក្នុងការភ្ជាប់ជាមួយ tuberosity នេះ - ជំងឺក្រិនថ្លើម។
• ការឈឺចាប់នៅលើ palpation ថ្លើមអាចកើតមានឡើងដោយសារតែការដំណើរការរលាកឬដោយកន្សោម distension របស់ខ្លួន (នៅក្នុងថ្លើមកកស្ទះ) ។

Palpation នៃថ្លើមនៅកុមារ

ស៊ើបអង្កេតថ្លើមដែលទើបនឹងកើត, ជាធម្មតាធ្វើឡើងនៅពាក់កណ្តាល clavicular តំរៀបនៅចន្លោះបន្ទាត់និងការ anterior ការផ្លាស់ប្តូរ palpation ដោយ។ នៅក្នុងដៃនេះត្រួតពិនិត្យស្លាយកុមារចេញពីគែមនៃថ្លើមធ្វើឱ្យអាចធ្វើទៅបានមិនត្រឹមតែដើម្បីកំណត់ទំហំនៃរាងកាយនោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងវាយតម្លៃ palpation នៃគែមរបស់ខ្លួន។ បទដ្ឋានសម្រាប់ទារកទើបកើតនេះគឺជាការសម្តែងរបស់គែមថ្លើមនៃការសំខាន់បំផុតម៉្យាងនៅលើពីរ (ប៉ុន្តែមិនលើស) នៃសង់ទីម៉ែត្រមួយ។ ការវាយតំលៃត្រូវបានគេធ្វើឡើងនៅក្នុងបន្ទាត់ midclavicular នេះ។ គែមរាងកាយដូច្នេះគួរតែមានការពុំមានការឈឺចាប់, រលោង, ស្រួចនិងទន់យឺត។

កុមារដែលមានសុខភាពល្អដែលមានអាយុក្នុងចំនួនប្រាំពីរគែមនៃថ្លើមដែលនៅក្រោម, ជាធម្មតាសំខាន់បំផុតម៉្យាងពី protrudes និងខាងស្ដាំគឺអាចរកបានសម្រាប់ palpation ។ ចំពោះ កុមារដែលមានសុខភាពល្អ រហូតដល់ទៅបីឆ្នាំមកហើយបទដ្ឋាននេះគឺជានិយមន័យនៃគែមថ្លើមគឺ 2 ឬ 3 សង់ទីម៉ែត្រនៅខាងក្រោមស្តាំរឹមម៉្យាង។ បន្ទាប់ពីប្រាំពីរឆ្នាំនៃព្រំដែនថ្លើមទាក់ទងទៅនឹងមនុស្សពេញវ័យ។

មន្ត្រីស៊ើបអង្កេតនៃលក្ខណៈថ្លើម Kurlova

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការនេះឬរោគវិទ្យាដែលនាំឱ្យមានការកាឡៃនៃទំហំរាងកាយដែលចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្ត palpation នៃថ្លើម Kurlov នេះ។ សម្រាប់ការនេះប្រើប្រើប្រាស់ (គោះ) កំណត់លីមីតលើនិងបន្ទាប់មក palpated (ឬគោះ) - ទាប។ លើសពីនេះទៀតដោយអនុលោមតាមវគ្គ oblique នៃគែមទាបនៃព្រំដែនរបស់ខ្លួននិងចម្ងាយរវាងព្រំដែនខាងលើនិងខាងក្រោមត្រូវបានកំណត់ដោយបីចំណុច។ ជាលើកដំបូងនេះត្រូវគ្នាទៅនឹងបន្ទាត់ midclavicular លើកទីពីរ - midclavicular, និងទីបី - សំខាន់បំផុតម៉្យាងខាងឆ្វេង។ ទំហំខេត្តគួរតែ 9, 8, 7 យោងរៀងគ្នា។