តុលាការ ICD ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ 10. : រោគសញ្ញានិងការព្យាបាល

តុលាការ ICD 10 ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ សំដៅទៅថ្នាក់មួយនៃ M បាន: polyarthropathies រលាក។ ក្នុងការបន្ថែមទៅវានៅទីនេះគឺ JRA (អនីតិជនឬជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអនីតិជន), gout និងផ្សេងទៀត។ មូលហេតុនៃជំងឺនេះនៅតែមិនត្រូវបានយល់យ៉ាងពេញលេញ។ មានទ្រឹស្តីជាច្រើនអំពីការអភិវឌ្ឍរបស់ខ្លួនគឺមាន, ប៉ុន្តែការមូលមតិគ្នាមិនបានផុសឡើងនៅឡើយទេ។ វាត្រូវបានគេជឿថាការឆ្លងមេរោគនេះបណ្តាលឱ្យការរំខាននៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក្នុងមនុស្សដែលត្រូវបាន predisposed ទៅវា។ ជាលទ្ធផលនៃការបង្កើតម៉ូលេគុលដែលបំផ្លាញជាលិកាសន្លាក់មួយ។ ប្រឆាំងនឹងទ្រឹស្តីនេះបានបង្ហាញថាជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (កូដតុលាការ ICD - 10 M05) បានព្យាបាលយ៉ាងលំបាកជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី។

ប្រវត្តិសាស្រ្តនៃជំងឺនេះ

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ - ជំងឺបុរាណ។ នេះជាករណីដំបូងរបស់វាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការសិក្សានៃការគ្រោងឆ្អឹងរបស់ប្រជាជនឥណ្ឌាដែលមានអាយុគឺមានប្រហែលបួនកន្លះពាន់ឆ្នាំមកនេះ។ នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍, ការរៀបរាប់នៃ Armenia មួយបានជួបនៃសម័យ 123 ឆ្នាំរបស់យើង។ អ្នកដែលមានរោគសញ្ញាធម្មតានៃជំងឺនេះត្រូវបានគេបង្ហាញនៅក្នុងគំនូរនៃ Ruben នេះ។

ក្នុងនាមជាគ្រឿង nosologic ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ បានរៀបរាប់ជាលើកដំបូងដែលគ្រូពេទ្យ Landrum-Beauvais ក្នុងសតវត្សទីដប់ប្រាំបួនដើមហើយដាក់ឈ្មោះថា "ជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោ asthenic" ។ ឈ្មោះបច្ចុប្បន្នរបស់ខ្លួននៃជំងឺនេះមានពាក់កណ្តាលសតវត្សរ៍ក្រោយមកនៅក្នុងឆ្នាំ 1859 ក្នុងអំឡុងពេលការនិយាយនៅក្នុង treatise លើធម្មជាតិនិងការព្យាបាលនៃរោគប្រគ្រីវរលាកសនាមួយ។ កំណត់និងហាសិបករណីភាគច្រើននៃពួកគេជាស្ត្រីមួយរយពាន់នាក់។ ដោយឆ្នាំ 2010 បានសម្លាប់មនុស្សជាងសែសិបប្រាំបួនពាន់នាក់មកពីសាធារណរដ្ឋអាមេនីក្នុងពិភពលោក។

etiology និង pathogenesis

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ - ជំងឺទូទៅមួយដូច្នេះថានាងបានចូលរួមចំណែកនៅក្នុងជំងឺរលាកសន្លាក់ជំពូក 10 រ៉ាំរ៉ៃតុលាការ ICD ដូចជាជំងឺផ្សេងទៀតនៃសន្លាក់ដែលបណ្តាលមកពីកត្តាដូចខាងក្រោមនេះ:

1. តំណពូជ:

- ទំនោរទៅនឹងជំងឺអូតូអ៊ុយមីននៅក្នុងក្រុមគ្រួសារនេះ;

- វត្តមាននៃថ្នាក់ជាក់លាក់នៃអង់ទីករ histocompatibility នេះ។

2. ការឆ្លងមេរោគ:

- ជំងឺកញ្ជ្រឹលស្រឡទែន (ស្រឡទែន), ការឆ្លងមេរោគ syncytial ផ្លូវដង្ហើម;

- រលាកថ្លើមប្រភេទ B;

- ទាំងអស់ក្រុមគ្រួសាររបស់វីរ៉ុស Herpes នេះ CMV (cytomegalovirus), Epstein-;

- retroviruses ។

3. កត្តាគន្លឹះ:

- ថយចុះកម្តៅ;

- ស្រវឹង;

- ភាពតានតឹង, ថ្នាំ, ការរំខានដល់អ័រម៉ូន។

pathogenesis នៃជំងឺនេះគឺស្ថិតនៅក្នុងការឆ្លើយតបមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមួយនៃ antigens វត្តមានកោសិកានេះ។ lymphocytes ផលិតជាលិការាងកាយប្រឆាំងនឹង immunoglobulins ជំនួសឱ្យការបំផ្លាញបាក់តេរីឬវីរុស។

គ្លីនិក

យោងតាមការតុលាការ ICD-10, រ៉ាំរ៉ៃជំងឺរលាកសន្លាក់ការអភិវឌ្ឍនៅក្នុងដំណាក់កាលទាំងបី។ នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការហើមបានសង្កេតឃើញគ្រាប់រួមដែលបណ្តាលអោយមានការឈឺចាប់, ការផ្លាស់ប្តូររូបរាងគ្រុនក្តៅនិងការសន្លាក់។ នៅក្នុងជំហានទីពីរកោសិកាជាលិកាដែលគ្របដណ្តប់នៅខាងក្នុងនៃការរួមគ្នានេះបានចាប់ផ្តើមដើម្បីបែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ដូច្នេះ synovium becomes ក្រាស់និងរឹង។ នៅក្នុងជំហានទីបីកោសិការលាកបញ្ចេញអង់ស៊ីមដែលបំផ្លាញជាលិកាសន្លាក់។ នេះបណ្តាលការលំបាកជាមួយនឹងចលនាស្ម័គ្រចិត្តនិងនាំឱ្យមានពិការភាពរាងកាយ។

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (ICD10 - M05) មានបន្តិចម្តងចាប់ផ្តើម។ រោគសញ្ញាលែចឡើងជាបណ្តើរ, វាអាចយកខែ។ នៅក្នុងករណីកម្រខ្លាំងណាស់, ដំណើរការនេះអាចចាប់ផ្តើមសភាពស្រួចស្រាវឬ subacute ។ នេះជាការពិតដែលថាសន្លាក់អាការជម្ងឺ (ការឈឺ defiguratsiya និងមូលដ្ឋានសីតុណ្ហភាពកើនឡើង) មិនត្រូវ pathognomonic រោគសញ្ញាគឺដើម្បីធ្វើរោគយ៉ាងច្រើនមានការលំបាកជំងឺ។ ជាធម្មតា, គាំងព្រឹក (អសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតចលនាសន្លាក់) មានរយៈពេលប្រហែលមួយម៉ោងហើយវាត្រូវបានពង្រីកឱ្យធំនៅពេលព្យាយាមចលនាសកម្ម។ ប្រផ្នូលនៃជំងឺនេះគឺជា ការឈឺរួមគ្នា ក្នុងអំឡុងពេលការផ្លាស់ប្តូរអាកាសធាតុនិង meteosensitivity ទូទៅ។

តំណាងពិតណាស់គ្លីនិក

វ៉ារ្យ៉ង់ខុសគ្នាជាច្រើននៃជំងឺនេះ, ដែលគួរតំរង់ទិសដែលគ្រូពេទ្យនៅគ្លីនិកនេះ។

1. បុរាណនៅពេលដែលមានការខូចខាតរួមគ្នាគឺស៊ីមេទ្រីជំងឺនេះវិវត្តយឺតនិងមានទាំងអស់នៃការ precursors របស់ខ្លួន។

2. Oligoarthritis ដើម្បីកម្ចាត់សន្លាក់ដែលមានទំហំធំខ្លាំងណាស់, ជាធម្មតាជង្គង់។ វាចាប់ផ្តើមយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនិងសម្ដែងទាំងអស់នៃក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍ញ្ច្រាស់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ។ ក្នុងករណីនេះឈឺចាប់ក្នុងសន្លាក់គឺងាយនឹងបង្កជាហេតុនៅក្នុងធម្មជាតិនៅលើអ្នកថតគ្មានការផ្លាស់ប្តូនិងការព្យាបាលនៃថ្នាំ NSAIDs (ថ្នាំដែលមិនមែន steroidal ប្រឆាំងនឹងការរលាក) ជំងឺវិទ្យាមានឥទ្ធិពលជាវិជ្ជមាន។

3 អាការជម្ងឺ Felty ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញនៅពេលដែល ជំងឺនៃសន្លាក់ បានចូលរួមជាមួយនឹងការរីកលក្ខណៈនៃការផ្លាស់ប្តូររូបភាព spleen ឈាម។

4. ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃអនីតិជន (កូដតុលាការ ICD 10 - M08) ។ លក្ខណៈពិសេសលក្ខណៈគឺថាវាប៉ះពាល់ដល់កុមាររហូតដល់ 16 ឆ្នាំ។ បែងចែកសំណុំបែបបទពីរនៃជំងឺនេះ:

- មានរោគ allergosepticheskim;

- រួមគ្នានិងទម្រង់បែបបទដែលរួមបញ្ចូលការរលាកសរសៃឈាមផ្ទៃក្នុង (ការរលាកនៃសន្លាក់), ជំងឺបេះដូង valvular, តម្រងនោមនិងបំពង់រំលាយអាហារនិងបញ្ហាប្រព័ន្ធប្រសាទ។

ការចាត់ថ្នាក់

ដូចជានៅក្នុងករណីនៃជំងឺផ្សេងទៀតដែលស្ថាប័នដូចបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងតុលាការ ICD 10, ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃមានបែងចែកជាច្រើន។

1. សម្ដែងព្យាបាល:

- យ៉ាងខ្លាំងនៅដើមពេលដែលអាការរោគរយៈពេលរហូតដល់ទៅប្រាំមួយខែ;

- ដើមឆ្នាំ, ប្រសិនបើជំងឺនេះមានរយៈពេលរហូតដល់ទៅមួយឆ្នាំ;

- លម្អិត - រហូតដល់ទៅ 24 ខែ;

- ចុង - ជាមួយរយៈពេលនៃជំងឺនៃការជាងពីរឆ្នាំ។

2. ដំណាក់កាលអ្នកថត:

- ដំបូង។ មាន thickening និងការបង្រួមនៃជាលិកាទន់នៃការរួមគ្នានៅដាច់ឆ្ងាយពីជំងឺពុកឆ្អឹងហោប៉ៅគឺ។

- ទីពីរ។ ដំណើរការចាប់យកទាំងអស់ឆ្អឹងពុកឆ្អឹងនេះ epiphysis, ការរួមតូចអវកាសរួមគ្នាលេចឡើងនៅលើសំណឹកឆ្អឹងខ្ចី;

- ទីបី។ epiphysis ឆ្អឹងខូចទ្រង់ទ្រាយ, ទម្លាប់និង subluxations ខ្សោយសន្លាក់!

- ទីបួន។ Ankylosis (អវត្តមានពេញលេញនៃទំហំរួមគ្នា) ។

3. ភាពសុំាលក្ខណៈ:

ចំពោះកត្តារ៉ាំរ៉ៃ:

- ជំងឺរលាកសន្លាក់ seropositive រ៉ាំរ៉ៃ (ICD10 - M05.0) ។ នេះមានន័យថាអ្នកជំងឺត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឈាមនៃ រ៉ាំរ៉ៃកត្តា។

- ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ seronegative ។

ចំពោះអង់ទីករទៅនឹង peptide tsitrullinovomu រង្វិល (Anti-CCP):

- ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ seropositive;

- seronegative រ៉ាំរ៉ៃជំងឺរលាកសន្លាក់ (ICD10 - M06) ។

4. ថ្នាក់មុខងារ:

• ជាលើកដំបូងនេះ - ដើម្បីរក្សាទុកការគ្រប់ប្រភេទនៃសកម្មភាព។
• ទីពីរ - ការរំលោភដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈសកម្មភាព។
• ទីបី - រក្សាទុកនូវសមត្ថភាពក្នុងការផ្តល់សេវាដោយខ្លួនឯងនោះ។
• ទីបួន - រំលោភលើគ្រប់ប្រភេទនៃសកម្មភាព។

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនៅកុមារ

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃអនីតិជនតុលាការ ICD ជាប្រភេទដាច់ដោយឡែកពី 10 មួយ - ដូចជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនរបស់កុមារ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់កូនធ្លាក់ខ្លួនឈឺបន្ទាប់ពីការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ចាក់ថ្នាំបង្ការឬរបួសសន្លាក់។ នេះ synovium អភិវឌ្ឍរលាក aseptic ដែលនាំឱ្យ Accumulator លើសលប់នៃសារធាតុរាវក្នុងបែហោងធ្មែញរួមគ្នាដែលមានការឈឺចាប់និងទីបំផុត - ទៅនឹងជញ្ជាំងក្រាស់នៃកន្សោមរួមគ្នានិងកាន់ខ្ជាប់វាទៅឆ្អឹងខ្ចីនេះ។ បន្ទាប់ពីពេលវេលាមួយចំនួន, ឆ្អឹងខ្ចីនេះត្រូវបានបំផ្លាញនិងកុមារបានក្លាយទៅជាជនពិការ។

គ្លីនិកសម្គាល់មនោ -, oligo - និង polyarthritis ។ នៅពេលដែលការវាយប្រហារដោយការតែរួមគ្នាមួយ, វាត្រូវបានរៀងគ្នា monoarthritis ។ ប្រសិនបើមានការផ្លាស់ប្តូរ pathological គឺជាប្រធានបទត្រូវទៅរហូតដល់ទៅបួនសន្លាក់, វា oligoarthritis ។ polyarthritis ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានការបរាជ័យនៃស្ទើរតែទាំងអស់សន្លាក់។ ដាច់ឆ្ងាយខណៈដែលជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃជាប្រព័ន្ធហើយនៅពេលដែលប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀតលើកលែងតែការគ្រោងនេះ។

ការវិនិច្ឆ័យ

ក្នុងគោលបំណងដើម្បីធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, អ្នកត្រូវការត្រឹមត្រូវនិងយ៉ាងពេញលេញការប្រមូលផ្ដុំ anamnesis, ការប្រព្រឹត្ដគីមីជីវៈឈាមការធ្វើតេស្ត, កាំរស្មី X ដើម្បីធ្វើឱ្យសន្លាក់និង serodiagnosis ។

ការធ្វើតេស្តឈាមដែលគ្រូពេទ្យយកចិត្ដទុកដាក់ចំពោះអត្រាដីល្បាប់ erythrocyte កត្តារ៉ាំរ៉ៃចំនួននៃកោសិកាឈាម។ កម្រិតខ្ពស់បំផុតនៅពេលនេះគឺការរកឃើញនៃ Anti-CCP ដែលបានបែកបាក់គ្នានៅក្នុងឆ្នាំ 2005 នេះ។ វាគឺជាសូចនាករជាក់លាក់ខ្ពស់, ដែលស្ទើរតែតែងតែមានវត្តមាននៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺនេះ, នៅក្នុងការផ្ទុយទៅនឹងកត្តារ៉ាំរ៉ៃ។

ការព្យាបាល

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានទទួលរងការឆ្លងមេរោគឬនាងគឺនៅក្នុងតំលៃពេញ, គាត់បានបង្ហាញពីការព្យាបាលដោយថ្នាំផ្សះជាក់លាក់។ នៅពេលដែលការយកចិត្តទុកដាក់ប្រាក់ឈ្នួលការជ្រើសរើសថ្នាំដើម្បីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺសន្លាក់នេះ។ តាមក្បួនមួយដែលបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងថ្នាំ Anti-inflammatory Drugs និងនៅពេលដូចគ្នានេះដែរថ្នាំ corticosteroids តំបន់សន្លាក់ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ លើសពីនេះទៀតដែលជាជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃនេះ - ជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ, អ្នកជំងឺត្រូវការ plasmapheresis ដើម្បីលុបបំបាត់អគារភាពស៊ាំទាំងអស់ពីរាងកាយ។

ការព្យាបាលជាធម្មតាមានរយៈពេលយូរនិងអាចត្រូវបានពន្យាពេលសម្រាប់ឆ្នាំ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាថ្នាំបានបង្គរនៅក្នុងជាលិកានេះ។ គន្លឹះមួយនៃការព្យាបាលដោយគឺពេលនៃការព្យាបាលនៃជំងឺពុកឆ្អឹងបាន។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះ, អ្នកជំងឺត្រូវបានសួរដើម្បីគោរពរបបអាហារពិសេសជាមួយនឹងមាតិកាខ្ពស់នៃជាតិកាល់ស្យូម (ផលិតផលទឹកដោះគោ, អាល់ម៉ុង, walnuts, hazelnuts) និងដើម្បីយកជាតិកាល់ស្យូមនិងវីតាមីន D