អាការជម្ងឺ Mirizzi: ការចាត់ថ្នាក់, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាល,

ឈ្មោះ "អាការជម្ងឺ Mirizzi" ភ្ជាប់ជាមួយនឹងឈ្មោះនៃការវះកាត់ពីប្រទេសអាហ្សង់ទីន Mirizzi ដែលជាអ្នកនិពន្ធនៃការប្រព្រឹត្ដជាច្រើនដែលទាក់ទងទៅនឹងសរីរវិទ្យានៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ព្រមទាំងការអនុវត្តន៍ព្យាបាលនៅក្នុងវាលនៃ cholegraphy intraoperative នេះបាន។

នៅឆ្នាំ 1948 គ្រូពេទ្យការងារវិទ្យាសាស្ត្ររបស់គាត់បានរៀបរាប់ semiotics វិទ្យុសកម្មរោគសញ្ញានៃជំងឺថ្លើមមានរោគសញ្ញានៃការដែលបានបង្ហាញខ្លួន stasis ទឹកប្រមាត់ភ្លឺនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់ contracture នេះ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, រូបភាព calculouse ជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញដែលត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងរូបរាងនៃរោគរវាងប្រមាត់និង hepaticocholedochus មួយ។

មានការផ្ទុយមួយគឺ

មិនមែនគ្រប់គ្នាគឺមានស៊ាំជាមួយជំងឺជាជំងឺ Mirizzi នេះ។ តើវាជាអ្វីដែលយើងបានរៀបរាប់ដូចខាងក្រោម។ ប៉ុន្តែជាដំបូងវាគឺមានតំលៃកត់សម្គាល់ថារហូតមកដល់ពេលក្នុងការថាំពទ្យគំនិតយ៉ាងខ្លាំងមិនត្រូវបានកំណត់យ៉ាងពេញលេញ។ ឧទាហរណ៍, គ្រូពេទ្យជាច្រើនជឿថាមូលដ្ឋាននៃជំងឺនេះគឺការរួមតូចនៃបំពង់នៃក្នុង lumen ថ្លើមនេះ។ ពង្រីកការបង្កើតជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងបណ្តុំរោគសញ្ញាភាគច្រើនបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃជំងឺថ្លើមជាមួយបំពង់តំបន់បិទបំពង់ឬហោប៉ៅគណនា Hartmann បាន, ដែលត្រូវបានអមដោយការរលាកនៃក្រពះនោមនិង manifests ខ្លួនវាផ្ទាល់នៅក្នុងវាលឬកើតលឿង cholangitis ។

អាការជម្ងឺ Mirizzi ដែលមានចំណាត់ថា្នាក់ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងអត្ថបទនេះគឺជាគំនិតរបស់អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជាច្រើនដែលត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមតែរួមតូចនៃ lumen នេះ។ ដំណើរការពាក់ព័ន្ធនឹងបំពង់ទឹកប្រមាត់ pathological ទូទៅនិងជារឿងធម្មតាត្រឹមត្រូវ។

ពិតជាខុសគ្នាអ្នកវិទ្យាសាស្ដ្រព្យាបាលអាការជម្ងឺដែលជឿថាមូលដ្ឋាននៃជំងឺនេះគឺរោគ puzyrnoholedohealny នេះ។ មានទស្សនៈប្រឆាំងនៅលើមូលដ្ឋាននីយកម្មនៃដំណើរការ pathological គឺ។ នៅក្នុងអត្ថបទមួយចំនួនបានបញ្ជូនទៅវិទ្យាសាស្រ្តទំនាក់ទំនងទីតាំងរវាងប្រមាត់និងបំពង់ថ្លើមទូទៅ, ហើយនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវផ្សេងទៀតគឺឯកសារនៃរោគអាចរកឧទាហរណ៍រវាងក្រពះនិងបំពង់ប្លោកនោមទូទៅទឹកប្រមាត់។

ឧទាហរណ៍នៅក្នុងការចាត់ថ្នាក់នៃការជាផ្លូវការ Corlette, H. ប៊ីស្មុត (ឆ្នាំ 1975) តំណាងរោគ bilio-ទឹកប្រមាត់ពីរប្រភេទអាស្រ័យលើមូលដ្ឋាននីយកម្មនៃការប្រសព្វ (ខាងលើឬខាងក្រោមបរិវេណសំខាន់នៃបំពង់ដុំក្នុងប្រមាត់និងប្រមាត់) នេះ។

អ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួនចាត់ទុកការបង្ហាញនៃជំងឺនេះទៅនឹងការរួមតូចនៃ lumen និងរោគ holetsistoholedohealnogo បង្កើត hepaticocholedochus នេះ។

ការបកស្រាយផ្លាស់ប្តូរសំខាន់រោគសញ្ញានៃជំងឺស្មុគស្មាញយល់ឃើញរបស់សារៈសំខាន់របស់វានិងបានរកឃើញវិធីសាស្រ្តដែលមានប្រសិទ្ធិភាពធ្ងន់ដើម្បីព្យាបាលវា។

ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ, ជាញឹកញាប់អ្នកអាចស្វែងរកការបកស្រាយថ្មីនៃ pathology ជាជំងឺ Mirizzi នេះ? ប្រភេទនោះត្រូវបានបង្ហាញវ៉ារ្យ៉ង់ទាំងពីរនៃជំងឺនេះ:

• សំណុំបែបបទដែលស្រួច, ដែលក្នុងនោះ hepaticocholedochus lumen រួមតូច;
• ទម្រង់បែបបទរ៉ាំរ៉ៃដែលដាស់អារម្មណ៍រូបរាងនៃរោគរវាង hepaticocholedochus និង lumen ថង់ទឹកមាត់មួយ។

នេះជាការរៀបរាប់បុរាណ

នេះជាការរៀបរាប់បុរាណនៃដំណើរការជំងឺនេះជាជំងឺ Mirizzi, រូបថតមួយដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងក្រដាសនេះមានបទប្បញ្ញត្តិចំនួនបួនសំខាន់:

• បិទទីតាំងបំពង់ស្របគ្នានៃថង់ទឹកមាត់និងបំពង់ថ្លើមរបស់មេ;
• វត្តមាននៃថ្មក្នុងថង់ទឹកមាត់ឬបំពង់ករបស់គាត់;
• លំហូរដំណើរថ្លើមដកដង្ហើមដែលត្រូវបានបណ្តាលឱ្យក្នុងបំពង់និងថង់ទឹកមាត់រលាក concrement ថេរនៅជុំវិញវា;
• វត្តមាននៃការកើតលឿងដោយមានឬគ្មាន cholangitis គាត់។

គោលការណ៍នៃការចាត់ថ្នាក់

តើអ្វីទៅជាប្រភេទនៃជំងឺនេះត្រូវបានបែងចែកជាជំងឺ Mirizzi? ការចាត់ថ្នាក់នេះពាក់ព័ន្ធនឹងកម្រិតការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃជញ្ជាំងបំពង់រោគ puzyrnoholedohealnym ថ្លើមមេ (Csendes):

• វាយខ្ញុំ - ការច្របាច់ថ្មបំពង់ថង់ទឹកមាត់ថ្លើមកជារឿងធម្មតាឬបំពង់។
• ប្រភេទទី II - វត្តមានរបស់រោគ vesico-holedohealnogo កាន់កាប់តិចជាង 1/3 នៃបរិមាត្រសរុបនៃបំពង់នៃថ្លើមនេះ;
• ប្រភេទ III បាន - វត្តមានរបស់រោគ vesico-holedohealnogo ដែលកាន់កាប់ 2/3 នៃបរិមាត្របំពង់នៃថ្លើមនេះ;
• ប្រភេទ IV ន - វត្តមានរបស់រោគ vesico-holedohealnogo ដែលយករង្វង់ពេញលេញបំពង់ថ្លើម, ម្ល៉ោះជញ្ជាំងបំពង់នោះត្រូវបានទទួលរងដើម្បីបញ្ចប់ការបំផ្លិចបំផ្លាញ។

មូលហេតុនៃការអភិវឌ្ឍជំងឺនេះ

នេះជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺជាជំងឺ Mirizzi នេះគឺ:

• បំពង់ទឹកប្រមាត់បង្ហាប់ lumen ខាងក្រៅបង្កឱ្យមាន cholecystitis ស្រួចស្រាវគណនា;
• វត្តមាននៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានទីតាំងស្ថិតបន្ទោសយ៉ាងក្រៅតំបន់នៃថ្លើមនេះ;
• បង្កើត hepaticocholedochus ធ្លាយនៅក្នុងវត្តមាននៃការស្តីបន្ទោសយ៉ាងនេះ;
• ការអភិវឌ្ឍនៃរោគ vesicovaginal holedohealnogo លុបបំបាត់ស្របនៃបន្ទោសយ៉ាង។

ដោយអាស្រ័យលើរចនាសម្ព័ន្ធនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់, ទំហំនិងទម្ងន់នៃដុំថ្មព្រមទាំងវិធីសាស្រ្តនៃការដំណើរការការព្យាបាលអាចត្រូវបានផ្អាកនៅក្នុងណាមួយនៃជំហានខាងលើ, ប៉ុន្តែការផ្លាស់ប្តូរពីការបង្ហាប់បន្តិចនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុងរោគ vesico-holedohealny នេះអាចត្រូវបានអង្កេតឃើញតែនៅជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

ការបង្ហាប់ degenerates ចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ប្រសិនបើបន្ទោសយ៉ាងវះកាត់ត្រូវបានពន្យារពេលនិងជំងឺនេះបានក្លាយជាទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃដែលក្នុងរយៈពេលនៃការផ្ដាច់នេះត្រូវបានជំនួសកំពូល។ ពេលដែលពេលវេលានៃជញ្ជាំងប្រមាត់និង hepaticocholedochus នេះចាប់ផ្តើមទំនាក់ទំនងមួយដែលបានបង្កឱ្យមានដុំថ្មធំមួយនៅជាមួយហោប៉ៅរបស់ Hartmann បាន។ ស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធនៃទម្ងន់របស់គាត់ trophism ដុនដាបនៅកើតឡើងនិងជញ្ជាំងប្រមាត់ decubitus បំពង់។ បន្ទាប់មករោគ puzyrnoholedohealny ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ដោយមធ្យោបាយនៃការដូចជារបាយការណ៍ pathological ពីថង់ទឹកមាត់ទៅក្នុង lumen បាន hepaticocholedochus ដួលរលំបេតុង។ រោគកើនឡើងនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតដោយកាត់បន្ថយការបង្ហាប់ជាលិការបស់ខ្លួនក្នុងតំបន់។ ជាលទ្ធផលការរួមតូចនៃផ្នែកជិត hepaticocholedochus នេះនៅតែបន្តកើតមាន, ថង់ទឹកមាត់ត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅក្នុងទំហំ, វាបាត់កហោប៉ៅ Hartmann បាននិងមួយផ្នែកធំនៃរាងកាយ។ ជាលទ្ធផលប្រមាត់ក្លាយទៅជាដូចការអប់រំ divertikulopodobnoe ដែលជាសារមួយនឹងការ lumen បំពង់ទឹកប្រមាត់នៃការប្រើប្រាស់ anastomosis ធំទូលាយ extrahepatic មួយ។ តាមក្បួនមួយដែលមានលំហូរពពុះទេ។

symptomatology

តើអាការជម្ងឺ Mirizzi? រោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃទម្រង់បែបបទកើតឡើងនៅក្នុង cholecystitis ស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃការកើតលឿងមេកានិច។ នេះជាចំនួនច្រើនបំផុតនៃអ្នកជំងឺនៅក្នុងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តបន្ថែមទៀតជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់នឹងការវាយប្រហារជាញឹកញាប់, ជំងឺខាន់លឿងមេកានិចរង្វិលដែលមានស្រាប់។ អំពីទិន្នន័យវិទ្យាសាស្រ្តបានភ្លឺហើយភាគច្រើនមានរោគសញ្ញាលេចសម្ដែងជាញឹកញាប់រួមឈឺចាប់នៅក្នុងពោះផ្នែកខាងលើ។ ការឈឺចាប់និង jaundice ព្រួយបារម្ភនៅក្នុង 60-100% នៃករណី។

កើតលឿងលេចឡើងជាញឹកញាប់នៅក្នុងវត្តមាននៃរោគ vesico-holedohealnogo នេះ។
ពេល cholangitis កត់សម្គាល់ឃើញថាជំងឺគ្រុន។ ពេលខ្លះការរំខានដល់ការឈឺចាប់ក្នុង hypochondrium, ស្រវឹង, ការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺរលាកលំពែង (អំពើដូចដែលលាបនៅលើជំងឺទូទៅមួយ) ។ នៅក្នុងឈាមបង្កើនអត្រាការប្រាក់ពី bilirubin, ALT, AST និង phosphatase អាល់កាឡាំង។

តើនរណាគឺជារឿងធម្មតាបន្ថែមទៀត?

អាការជម្ងឺ Mirizzi កើតឡើងនៅក្នុង 0,1% នៃអ្នកជំងឺដែលមានវត្តមានរបស់ជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់នេះ។ ប្រសិនបើមានអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអង្កេតឃើញនៅ 0.7-2.5% នៃអ្នកជំងឺ។ ឈឺទាំងបុរសនិងស្ត្រីពិតជាគ្រប់សាសន៍ទាំងអស់។ នៅក្នុងអាយុវ័យ, ជំងឺកើតឡើងជាច្រើនទៀតជាញឹកញាប់។

វិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ភាពស្មុគស្មាញនៃការព្យាបាលនៃជំងឺដូចជាជម្ងឺ Mirizzi នេះជាអ្វី? ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងវិធីសាស្រ្តវះកាត់មិនត្រូវបានកំណត់យ៉ាងពេញលេញ។

ឱសថសម័យទំនើប, មិនមានការទទួលយកបានជាទូទៅគោលការណ៍សម្រាប់ធ្វើនីតិវិធីរោគវិនិច្ឆ័យ។ ទោះបីជាមានការរីកចម្រើននៅក្នុងវិស័យនៃជំងឺនានារូបភាពពេទ្យ, ការប្រតិបត្ដិការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងការលំបាក។ នេះធ្វើការប្រហែល 20% នៃករណី។ មានតែអ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួនបានកត់សម្គាល់ឃើញថាអេកូនៃជំងឺនេះថាមុនពេលប្រតិបត្ដិការឈានដល់គោលដៅច្បាស់លាស់នៃ 67,1% នៃករណីន MRI - នៅ 94,4% អ៊ុលត្រាសោ intraductal - នៅ 97% និង cholangiopancreatography retrograde ចោះ - 100% ។

ទាំងអស់នេះបង្ហាញថាវិធីសាស្រ្តសម័យទំនើបនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍មិនតែងតែធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអាការជម្ងឺ Mirrizi នៅក្នុងរយៈពេលមុនប្រតិបត្ដិការនេះ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅពេលដែលបានរកឃើញមានរោគសញ្ញាអេកូដូចខាងក្រោម:

• បំពង់ផ្នែកបន្ថែមនៅក្នុងថ្លើមតែជាការស្របផងខ្លួនមានចិត្ដគំនិតទៅជិតជាទូទៅថង់ទឹកមាត់ unexpanded បំពង់!
• ការស្វែងរករបស់រដ្ឋប្រមាត់ដែលជ្រីវជ្រួញ។

សូចនាករអាការជម្ងឺភាព CT Mirizzi ស្របពេលជាមួយនឹងលក្ខណៈពិសេសដែលបានរកឃើញដោយការធ្វើអេកូ។ ទោះបីជាភាព CT មិនអាចផ្ដល់ពបន្ថែមការសំខាន់ក្នុងការវិធីសាស្រ្ត ultrasonic ជាតួនាទីរបស់ខ្លួនក្នុងការកំណត់វត្តមាននៃជំងឺមហារីកក្នុងបំពង់ជិតប្រមាត់គឺខ្ពស់ជាង, ដែលជាការសំខាន់នៅក្នុងភាពខុសគ្នាដោយមានវត្តមានបណ្តុំរោគសញ្ញា Mirrizi នៃជំងឺមហារីកនេះ។

អេកូសាស្ត្រ, ការឆ្លុះនិង cholangiopancreatography retrograde (ERPHG) វិធីសាស្រ្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺសមមូលទៅនឹងកំណត់និងអំពីរឿងរោគ holetsistoholedohealnogo បន្ទោសយ៉ាង។ រូបថតនៅក្នុងរបៀបនិង T2 T1 មានច្រើនជាងនេះត្រឹមត្រូវអាចសម្គាល់ការរលាកពីជំងឺមហារីក, វាមិនមែនតែងតែភាព CT មានមូលដ្ឋាននិងការធ្វើអេកូ។ ទោះយ៉ាងណាដោយសារតែតម្លៃខ្ពស់នៃការពិនិត្យដោយម៉ាស៊ីន MRI នេះមិនរោគវិនិច្ឆ័យវិធីសាស្រ្តគឺត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមណ្ឌលសុខភាពទាំងអស់។

cholangiopancreatography អនុភាពមេដែកប្រភេទថ្មីដែលទាក់ទង, ប៉ុន្តែបានសិក្សាតិចតួចនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ អ្នកវិទ្យាសាស្ដ្រជាច្រើនបានមើលវាជាទស្សនៈជោគជ័យបំផុតដើម្បីកំណត់រោគវិទ្យាដូចជាជម្ងឺ Mirrizi ។

អ្នកវិទ្យាសាស្រ្តខ្លះនិយាយថានៅក្នុងការសរសេររបស់ពួកគេគុណសម្បត្តិនៃតំបន់ pancreatoduodenal ultrasonography ប្រើឧបករណ៍ឆ្លុះពោះនោះទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់សម្រាប់ការសង្ស័យថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ CM វិធីសាស្រ្តនេះធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកសាងរូបភាពពេលវេលាពិតប្រាកដនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងផ្លែយន្តហោះជាច្រើននៃមុំខុសគ្នា។ បច្ចុប្បន្ននេះទោះជាយ៉ាងណាវិធីសាស្រ្តនេះនៅតែមិនអាចចូលដំណើរការនិងការមិនទាន់រហូតដល់ទីបញ្ចប់។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាបើទោះបីអត្ថិភាពនៃវិធីសាស្រ្តផ្សេងគ្នានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះបានបង្កើតវត្តមានរបស់ CM នេះគឺនៅតែជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ដែលអាចណែនាំគ្រូពេទ្យវះកាត់វង្វេងនិងបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅដែលត្រូវបានគេដឹងច្រឡំថាជាក្រពះនោមឬលំហូរធំទូលាយមួយ។ កង្វះនៃវិធីសាស្រ្តទទួលយកបានជាទូទៅនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលវះកាត់នេះត្រូវបានជំរុញឱ្យមានការអភិវឌ្ឍវិធីល្អបំផុត។

គោលការណ៍ណែនាំការព្យាបាល

តើធ្វើដូចម្តេចបានលុបអាការជម្ងឺ Mirizzi? ការព្យាបាលជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងតំបន់សំខាន់ពីរ: វិធីសាស្រ្ត rentgenoendoskopichesky និងអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ប្រភេទ Rentgenoendoskopichesky នៃការព្យាបាលអាចត្រូវបានអនុវត្តជាជំហានដំបូងមុនពេលវះកាត់ក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់។ លោកបានដើរតួនាទីជាវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលឯករាជ្យនៃអ្នកជំងឺដែលមានវត្តមានរបស់ផលិតកម្ម SM ក្នុងករណីនៃហានិភ័យចាក់ថ្នាំស្ពឹកខ្ពស់។

គុណវិបត្តិនេះក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើនរួមមានបប:

• ការប៉ះពាល់វិទ្យុសកម្មទៅនឹងអ្នកជំងឺនិងបុគ្គលិកពេទ្យ;
• តម្លៃខ្ពស់សម្រាប់ការពិនិត្យការឆ្លុះកាំរស្មី X និងការ;
• អសមត្ថភាពក្នុងការលុបបំបាត់ការរួមតូចនៃ lumen នៃផ្នែកមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ជិតទូទៅនេះ។

នេះបើយោងតាមអក្សរសិល្ប៍វិទ្យាសាស្រ្តដែលបានប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងក្នុងចំណោមវិធីដោយខ្លួនឯងនៃអន្តរាគមន៍ត្តិបត្តិ។ មានជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ប្រតិបត្ដិការនៅក្នុងផលិតកម្ម SM គឺមានវះកាត់។
គ្រូពេទ្យខ្លះជឿថា Mirrizi ទទួលការព្យាបាលដោយជំងឺ laparoscopy ត្រូវបាន contraindicated ពិត។

ដោយទម្រង់ទូទៅបន្ថែមទៀតនៃប្រតិបត្ដិការនៅពេលដែលប្រភេទដំបូងគឺអាការជម្ងឺ cholecystectomy ដែលត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយច់ choledoch ។

តើធ្វើដូចម្តេចធូរស្រាលដោយវត្តមាននៃរោគ biliobiliarnogo អាការជម្ងឺ Mirizzi មួយ? ភារកិច្ចស្ថានភាពតម្រូវឱ្យមានការបំបែកនិងការស្ទុះងើបឡើងវិញបូរណភាព hloledoha ។ ជាផ្នែកមួយនៃវិធីនៃការបិទបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតវះកាត់នេះភាគច្រើនគឺដើម្បីលុបបំបាត់ការខ្វះចន្លោះនៃជញ្ជាំងរបស់ខ្លួនតាមរយៈការផ្នែកឆ្វេងនៃក្រពះនោម។ ទោះជាយ៉ាងណាវេជ្ជបណ្ឌិតមួយចំនួនជឿថាការចាកចេញពីជាលិកាដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃ choledocholithiasis សំណល់។

នៅក្នុងវត្តមាននៃរោគ holetsistobiliarnogo បានផ្ដល់អនុសាសន៍អនុវត្តន៍នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ប្លាស្ទិច stent លើទូទៅបណ្តោះអាសន្នមួយដែលធម្មជាតិ។ តម្រូវការសម្រាប់ប្រភេទនៃការប្រតិបត្ដិការនេះអ្នកវិទ្យាសាស្ដ្រជាច្រើនដែលពន្យល់អំពីវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្ដូររយៈពេលវែងកើតមានឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃសរសៃធម្មជាតិរលាក hepatoduodenal, ដែលផលិតកម្ម SM ដែលអាចត្រូវបានដឹងថាជាតារាម៉ូដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់មានការខូចខាតជញ្ជាំងនេះ។ បំពង់ទឹកប្រមាត់នៅជញ្ជាំងសន្ធឹកសន្ធាប់របស់ខ្លួនរួមបញ្ចូលទាំងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៅរោគនេះ។
ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់គឺមានកម្រិតខ្ពស់នៃហានិភ័យនៃផលវិបាក។

ផលវិបាកដែលអាចធ្វើទៅបាន

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់វាកើតឡើងក្រោយការវះកាត់គឺមានភាពស្មុគស្មាញដែលជាបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅបន្ទោសយ៉ាងមួយ។ នេះបើយោងតាមការស្រាវជ្រាវរបស់រុស្ស៊ី GI Dryazhenkova (2009) នៃអ្នកជំងឺ 46 នាក់ដែលបានធ្វើការវះកាត់, បន្ទោសយ៉ាងបានកើតឡើងនៅ 6,5% ។

តើអ្វីទៅជាលទ្ធផលនៃការប្រតិបត្ដិការនៅលើការបង្ហូរទឹកដែលបាត់ដែលគេហៅថាដែលត្រូវបានធ្វើឡើងជាបួនជាមួយ CM អ្នកជំងឺជាទម្រង់ដំបូង (ទិដ្ឋភាព stenotic)? អ្នកស្រាវជ្រាវបាន V. ការរបស់ S. Savelev, VI Revyakin (2003) បានកត់សម្គាល់ថាសក្ដានុពលវិជ្ជមាននៃជំងឺនេះ, ទោះជាយ៉ាងណា, ពន្យល់ពីការយកចេញនៃតំបន់បំពង់នៃប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹកនេះដើម្បីហេតុផលដូចខាងក្រោមនេះ:

• ការអភិវឌ្ឍនៃការកើតលឿង;
• ការស្ទះលូបង្ហូរទឹកបង្កឱ្យមានការបង្កើតនៃ calculi តូចនេះ;
• ប្រាក់បញ្ញើមានអំបិលនៅលើជញ្ជាំងនៃបង្ហូរទឹក;
• ប្រមូលផ្តុំនៃកំទេចសំណល់នែ, ស្រដៀងគ្នានៅក្នុងភាពស្ថិតស្ថេរទៅនឹងការវាយប្រហាររបស់ putty ដែលដាស់អារម្មណ៍ចរន្តនៃ cholangitis នេះ។

សញ្ញាបត្រខ្ពស់បំផុតនៃការលំបាកក្នុងការប្រតិបត្ដិការនេះគឺនៅលើអ្នកជំងឺដែលមានកំរិតខ្ពស់នៃការបំផ្លាញជញ្ជាំងទូទៅទឹកប្រមាត់បំពង់។ ប្រសិនបើជំងឺនេះគឺមាននៅក្នុងដំណាក់កាលទីបីឬទីបួន, វាត្រូវបានកត់សម្គាល់ឃើញថាអត្រាស្លាប់ខ្ពស់ជាងមុនបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ នៅពេលដែលជំងឺនេះត្រូវបានគេដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងកម្រិតទីបីឬទីបួន, គ្រូពេទ្យវះកាត់ច្រើនបំផុតអនុគ្រោះ holedohoeyunoanastomoza មួយ។

ការព្យាបាលបន្ទាប់ពីការវះកាត់

ជាជំងឺ Mirizzi ចូលចត? ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការរាប់ឈាមចុះចាញ់នៅថ្ងៃបន្ទាប់ក្រោយពីប្រតិបត្ដិការមួយសប្តាហ៍និងមួយថ្ងៃមុនពេលការហូរទឹករំអិលពីមន្ទីរពេទ្យ។ ស្នាមដេរនៅថ្ងៃត្រូវបានយកចេញ 10 ។

ប្រវែងជាមធ្យមនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យគឺ 10-12 ថ្ងៃ។ រយៈពេលសរុបនៃអំឡុងពេលការងើបឡើងវិញនេះគឺមានរយៈពេលពីរខែ។
ជាធម្មតា, អ្នកជំងឺបានបង្ហាញថានៅសល់នៅក្នុងការស្តារនៅក្នុងនាយកដ្ឋាន sanatorium នេះ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

កាលបរិច្ឆេតអាការជម្ងឺ Mirizzi, ការចាត់ថ្នាក់, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃការដែលត្រូវបានរៀបរាប់នៅក្នុងអត្ថបទនេះ, ថ្នាំត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃផលវិបាកនៃជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់នេះ។ ទោះយ៉ាងណានៅក្នុងវាលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការវះកាត់នៅតែជាបញ្ហាមិនអាចដោះស្រាយបានចំនួនមួយ។

បើទោះបីជាការពិតដែលថានៅទីនោះគឺជាជួរធំទូលាយមួយនៃប្រភេទផ្សេងគ្នានៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់លទ្ធផលការព្យាបាលមិនបានបំពេញតាមការរំពឹងទុកជានិច្ច។
ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្ដិការនេះបានបង្កើនអត្រានៃផលវិបាកតំបន់និងក្រោយការវះកាត់។

ការលំបាកក្នុងការធ្វើសកម្មភាពរោគវិនិច្ឆ័យ, ហានិភ័យនៃការខូចខាតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលជាចំនួនតូចមួយនៃការសង្កេតនិងវិសាលគមសម្បូរបែបនៃវិធីសាស្រ្តនៃការវះកាត់នេះគឺជាតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការសិក្សានៅក្នុងជម្រៅបន្ថែមទៀតនៃបញ្ហានេះ។

សេចក្តីផ្តើមនៃគោលការណ៍សម័យទំនើបនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការអភិវឌ្ឍនៃយុទ្ធសាស្រ្តល្អប្រសើរបំផុតនៅក្នុងវិស័យនៃការវះកាត់អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះបានអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើជាមួយផលវិបាកនេះ cholelithiasis ។