អស - រោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ

IV ន Samorodskaya,

សាស្រ្តាចារ្យបណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រសុខាភិបាល

សរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ
អាការជម្ងឺ

ការសម្រេចចិត្តរបស់ក្រុម multidisciplinary

ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តសម័យទំនើបនៃការព្យាបាលរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ (ACS)
- ពាក្យមួយតំណាងក្រុមនៃសញ្ញាឬរោគសញ្ញាណាមួយព្យាបាល
អនុញ្ញាតឱ្យសង្ស័យថាស្រួចស្រាវ គាំងបេះដូងរហូត (MI) ឬមិនស្ថិតស្ថេរ
ឈឺទ្រូង, ផ្តល់នូវក្តីសង្ឃឹមសម្រាប់ការកាត់បន្ថយយ៉ាងសំខាន់ក្នុងមន្ទីរពេទ្យ
ការស្លាប់និងបង្កើនការព្យាករណ៍ក្នុងរយៈពេលយូរអង្វែង។

ជាច្រើនឆ្នាំកន្លងមកហើយនិន្នាការស្រាវជ្រាវនិងអន្តរជាតិ
សង្ខេបទាំងអស់រុស្ស៊ីវិទ្យាសាស្រ្តសង្គមបេះដូងក្នុងអនុសាសន៍រុស្ស៊ីនៅលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
និងការព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺដែលមានគាំងបេះដូងរហូតដោយមានកម្ពស់ ST-ផ្នែក (ឆ្នាំ 2007), ដោយគ្មានការកាត់បន្ថយ ST និងឈឺចុកចាប់ក្នុងទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ (2006) ។ នៅឆ្នាំ 2010 បោះពុម្ភដោយអនុសាសន៍របស់អឺរ៉ុប
សង្គមបេះដូង (ESC) នៅលើជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃបានឱ្យដឹង myocardial, គោលការណ៍ណែនាំថ្នាក់ជាតិសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងនៃអ្នកជំងឺដែលមានអសនៅក្នុងប្រទេសអូស្រ្តាលី
អង់គ្លេស, លទ្ធផលនៃការអន្ដរជាតិ
ការមូលមតិគ្នាស្តីពីការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានអស។ នៅក្នុងឆ្នាំ 2013
បេះដូងអាមេរិក
សង្គម (ACCF / AHA) បានធ្វើឱ្យទាន់សម័យ
អនុសាសន៍សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងនៃអ្នកជំងឺដែលមានអស
ST ការកាត់បន្ថយផ្នែក។  

សេចក្តីសម្រេចលើយុទ្ធសាស្រ្ត
ការគ្រប់គ្រងការអត់ធ្មត់ក្នុងការកាត់បន្ថយមួយដែលជាអសដូច្នេះដោយមិនចាំបាច់មានកម្ពស់ ST-ផ្នែកគឺមិនតែងតែមានលក្ខណៈសាមញ្ញតែមួយគត់, ជាញឹកញាប់តម្រូវឱ្យមានការចូលរួមពីពហុវិជ្ជា
ក្រុមអ្នកជំនាញដែលមានមូលដ្ឋានលើគោលការណ៍ណែនាំព្យាបាល, វគ្គសិក្សានៃជំងឺនេះ, អាយុរបស់អ្នកជំងឺ, លក្ខខណ្ឌ
ខ្វល់។ នៅពេលជាមួយគ្នានេះនៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងអស់ជាមួយនឹងសង្ស័យថា ACS
ត្រូវតែអនុវត្តអគ្គិសនីមួយ (នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃការ
ការផ្លាស់ប្តូរឬទិន្នន័យសំណួរទាមទារម្តងហើយម្តងទៀតចន្លោះពេលថត 15
-30 នាទីអាស្រ័យលើស្ថានភាពព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺ) និងកម្រិតដែលអាចធ្វើបាននៃការសិក្សា
សម្រាប់អង់ស៊ីមបេះដូង, ការប្រើប្រាស់ជាចាំបាច់នៃថ្នាំអាស្ពីរីនត្រូវបានចាត់ទុក។ ក្នុង
អនុសាសន៍ទាំងអស់ត្រូវបានពេញចិត្តបច្ចេកទេស endovascular
បានឱ្យដឹង myocardial នៅក្នុងវត្តមានរបស់បុគ្គលិកមានសមត្ថភាពដែលមានបទពិសោធនេះ។
ការព្យាបាលដោយ Fibrinolytic (ជាជំហានដំបូងក្នុងការផ្តល់ការថែទាំដល់អ្នកជំងឺដែលមានអសជាមួយកម្ពស់ ST-ផ្នែក) នៅតែពាក់ព័ន្ធទៅនឹងស្ថានភាពទាំងនោះ,
នៅពេលដែលវាមិនអាចទៅរួចទេគឺដើម្បីអនុវត្ត stent
សម្រាប់ 120 នាទីបន្ទាប់ពី
ការកើតឡើងនៃការឈឺចាប់ (នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃ contraindications បានហើយប្រសិនបើគិតចាប់តាំងពីការឈឺចាប់គឺមិនច្រើនជាង
12 ម៉ោង) ។ ពេលដែលអសដោយគ្មានការលើកផ្នែក ST fibrinolytic
ការព្យាបាលដោយមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

ប្រសិនបើមានហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងនិង / ឬការរបស់ខ្លួន
ផលវិបាកខ្ពស់

អ្នកចូលរួម
បង្កើតដំបូន្មានដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈនៅអឺរ៉ុបសហរដ្ឋអាមេរិកបានជឿជាក់ថាការអនុវត្តន៍
angiography បេះដូងក្នុងរយៈពេល 2 ម៉ោងពីពេលនៃការចូលរៀន
ត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ប្រសិនបើអ្នកជំងឺជាមួយនឹងការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូងលើផ្ទៃខាងក្រោយពេទ្យ
ការព្យាបាលរោគសញ្ញាតស៊ូឬកើតឡើងបន្ត
ការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកការឈឺទ្រូងសង្កេតឃើញ ST ថាមវន្ត, ការផ្តល់យោបល់នៃការអភិវឌ្ឍមានការខូចខាត
ឬគាំងបេះដូងរហូត! hemodynamic
អស្ថិរភាពយ៉ាងសំខាន់បេះដូងដើរបេះដូងថត។ សម្តែង angiography (ជាមួយនឹងការជាបន្តបន្ទាប់
បានឱ្យដឹង) សម្រាប់ការ 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការទទួលយកអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យដោយអសត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍នៅក្នុងករណីនៃការខ្ពស់
myocardial infarction ហានិភ័យនៃការ, ការគំរាមកំហែងដល់ជីវិត
ផលវិបាកនិងការស្លាប់។ ពេលវេលានៃការ angiography បេះដូងស្រដៀងគ្នានេះដែរត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍នៅ
ដែលជាកន្លែងដែលត្រូវបានទាមទារ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ ACS ជាមួយផ្សេងទៀត
លក្ខខណ្ឌបន្ទាន់ (ស្ទះសរសៃឈាមសួត, dissecting
សរសៃឈាមរីក aortic) ។ នៅក្នុងករណីនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយមិនមានផ្នែកលើក ST មានហានិភ័យទាបនៃការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត
ផលវិបាកនិងការស្លាប់ក្នុងអំឡុងពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ
ការព្យាបាលនោះទេប៉ុន្តែការតស៊ូរោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូងនិង / ឬ ischemia បណ្ដាលមក
ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្តបន្ទុក, angiography បេះដូងតាមពីក្រោយដោយបានឱ្យដឹងថានៅ
ចាំបាច់និងអាចធ្វើទៅបានវាគឺជាទីប្រឹក្សាដើម្បីអនុវត្តនៅក្នុងរយៈពេលដែលបានផ្តល់ឱ្យ
ព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការទទួលយក។ នៅក្នុង
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីពេទ្យមួយកន្លែងដែលវាជាការមិនអាចទៅរួចនោះទេ
អនុវត្តការ angiography សរសៃឈាមបេះដូង, វាត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យដែលសមស្រប (ឧទា
សរសៃឈាមតំបន់មជ្ឈមណ្ឌល) ។

ទូទៅ
ចាត់ទុក stent យុទ្ធសាស្រ្ត (* តែ stent ថ្នាំកូតថ្នាំ
ឬ uncoated) ដែលមានទាក់ទងនឹង infarction នេះ tromboekstratsiey សរសៃឈាម (នៅ
ចាំបាច់), ខណៈពេលដែលការលើកគអស
ផ្នែក ST
ដោយមិនគិតពីការអនុវត្ដន៍និងផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយ fibrinolytic (នេះបើយោងតាម
អនុសាសន៍ពីឆ្នាំ 2013 បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយឌីតត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ដើម្បី fibrinolytic អនុវត្ត
FCT និង stent គឺមិនទាបជាង
2-3 ម៉ោង) ។ ប្រសិនបើមានការកាត់បន្ថយគ-ផ្នែកស្រួចស្រាវអាការជម្ងឺបេះដូង ST, លើកលែងតែសរសៃឈាម infarction, មានធ្ងន់ធ្ងរ
stenoses ក្នុងសរសៃឈាមផ្សេងទៀតរបស់ពួកគេត្រូវបានសង្គ្រោះបន្ទាន់ stent តែអនុវត្តបាន
ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរនិង / ឬ ស្ហុ cardiogenic ។ ក្នុងការផ្សេងទៀត
ករណី stent បានពន្យាពេលត្រូវបានអនុវត្ត - តម្រូវការសម្រាប់ការកំណត់ពេលវេលានៃការនិង
សម្រេចចិត្តបន្ទាប់ពីភាពតានតឹងសាកល្បងមុនពេលបំពេញរបស់អ្នកជំងឺពី
មន្ទីរពេទ្យ។ បើយោងតាមអនុសាសន៍របស់អ្នកជំនាញមកពីសហរដ្ឋអាមេរិកឆ្នាំ 2013 ដោយគ្មាន stent
ថ្នាំកូតគឺត្រូវបានប្រើនិយមនៅក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺមាន
ជំងឺនិងលក្ខខណ្ឌដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម, ប្រហែលខ្ពស់,
ថាអ្នកជំងឺមិនបានគោរពតាមក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំនៃរបប antiplatelet ពីរ
ការព្យាបាលដោយហើយវាទំនងជាធ្វើការវះកាត់ជាបន្តបន្ទាប់
ប្រតិបត្ដិការ។ លើសពីនេះទៀតអនុសាសន៍បានបញ្ជាក់ថាការកាត់បន្ថយគ-ACS ST ផ្នែក stent បន្ទាប់ពី 24 ម៉ោងពីពេលរបស់ខ្លួន
ការអភិវឌ្ឍមិនត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងករណីនេះ 1-2 ដំបៅសរសៃឈាមក្នុងការអវត្ដមាននៃ
សញ្ញាអភិរក្ស ischemia myocardial ។ ក្នុងករណីកម្រ (ក្រោម
ស្ថានភាព) បានសម្តែង angioplasty ។

ការសម្រេចចិត្តអំពីវិធីសាស្រ្តនៃការបានឱ្យដឹងថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយមិនមានផ្នែកកើនឡើង ST, និងនៅក្នុងអសគការកាត់បន្ថយផ្នែក ST, ប៉ុន្តែនៅក្នុងការអវត្ដមាននៃការ
សរសៃឈាមរួមតូចនៅក្នុងស្រុករបស់សរសៃរោហិណីបេះដូង, ពិតជា«ទោស "នៅក្នុង
អសឬមានជំងឺ multivessel ដែលក្នុងនោះការអនុវត្តន៍
stent បច្ចេកទេសមិនអាចទៅរួចទេឬហានិភ័យដែលលើសពីសមត្ថភាពរបស់
ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ត្រូវបានទទួលដោយអ្នកជំនាញជាច្រើន (គ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង
គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូង, អ្នកជំនាញនៅក្នុងវិស័យនេះ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ Endovascular និងការព្យាបាល) ជាមួយ
ព្យាបាល, ការវាយតម្លៃទិន្នន័យ angiographic ទុនបម្រុងលំហូរប្រភាគ
ការព្យាករណ៍រយៈពេលវែងរំពឹងទុក។

ការគាំទ្រការប្រើថ្នាំ
ចាំបាច់

ពេលដែល ACS ជាមួយការកាត់បន្ថយផ្នែក ST អ្នកជំនាញជាច្រើនជឿថាយុទ្ធសាស្រ្តបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកជំងឺក្នុង
វាអាស្រ័យលើប្រព័ន្ធសុខាភិបាលរបស់ប្រទេសនេះ
(តំបន់) ដើម្បីអនុវត្តការអន្តរាគមន៍ endovascular បឋម (ដោយគ្មានមុន
thrombolysis) សម្រាប់ 2 ម៉ោងលើការអភិវឌ្ឍនៃជំងឺរោគសញ្ញាជំងឺមួយ។

ប្រសិនបើវាត្រូវបានគេរំពឹងទុកថាពេលវេលាដែលបានមកពីទំនាក់ទំនងជាលើកដំបូងជាមួយអ្នកជំងឺ
បុគ្គលិកពេទ្យមុនពេលសម្តែង angiography សរសៃឈាមបេះដូងនឹងមានច្រើនជាង 2
ម៉ោង, អ្នកជំងឺ
(អវត្ដមាននៃ contraindications បាន) ត្រូវតែអនុវត្ត thrombolysis ជាមួយ
ចែកចាយជាបន្តបន្ទាប់ទៅគ្លីនិកសម្រាប់ការសម្តែង angiography និង revascularisation
ក្នុងរយៈពេល 3-24 ម៉ោង infarction ។ ក្នុងករណីទាំងនោះបានប្រសិនបើផ្ទៃខាងក្រោយនៃ thrombolysis នេះ
ការកាត់បន្ថយផ្នែក ST រក្សាទុកច្រើនជាង 50% នៃកម្រិតដំបូងនិង / ឬ retrosternal
ការឈឺចាប់, អ្នកជំងឺសង្គ្រោះបន្ទាន់ angiography សរសៃឈាមបេះដូងបានបង្ហាញ។ ប្រសិនបើអ្នកទទួលបានជោគជ័យ,
thrombolysis angiography បេះដូងនិងបានឱ្យដឹង (ប្រសិនបើបានចង្អុលបង្ហាញ) អាច
ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។ អនុសាសន៍នេះបានថ្លែងថា
បានឱ្យដឹងថាអាចបង្កើនការព្យាករណ៍និងការអនុវត្តរបស់ខ្លួនតាមរយៈ 24-60
ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺរោគសញ្ញានោះទេប៉ុន្តែបានតែនៅក្នុងករណីទាំងនោះដែលជាកន្លែងដែល
មានការឈឺចុកចាប់ក្នុងទ្រូងចរន្តនិង / ឬ myocardial ដែលបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេល ischemia មាន
ការសិក្សាឧបករណ៍។

ចេញ
អាស្រ័យលើប្រភេទនៃ ACS និងវិធីសាស្រ្តបានឱ្យដឹងថានេះគឺជាកាតព្វកិច្ច
ការគាំទ្រថ្នាំដែលរួមបញ្ចូល antiplatelet,
ការព្យាបាលដោយ antiplatelet, ការព្យាបាល Beta-blockers, inhibitors របស់ Angiotensin ការបម្លែង
អង់ហ្ស៊ីម, ថ្នាំ Statin ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រូវបានលៃតម្រូវជាលក្ខណៈបុគ្គល
ដោយអាស្រ័យលើរូបរាងនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរអស, រោគវិទ្យា soputsvuyuschie វត្តមាន។ នេះ
សៀវភៅនេះនឹងផ្តោតតែលើការព្យាបាលដោយ antiplatelet,
វិធីសាស្រ្តនៃការបានឱ្យដឹង myocardial ជាមួយ។

ការកាត់បន្ថយផ្នែក ACS ដោយគ្មានរបស់ S T មាន

នេះ
ករណីដូចវិធីសាស្រ្តបានឱ្យដឹង endovascular
បានតែងតាំងជា "ការព្យាបាលដោយ antiplatelet ពីរដងដែលរួមបញ្ចូលតាមមាត់
ទឹកអាស៊ីតដំណាក់កាលលឿន (សម្ព័ន្ធស្ករសអាស៊ាន) និង clopidogrel (ឬ prasugrel ឬ
ticagrelor) ។ សម្ព័ន្ធស្ករសអាស៊ានត្រូវបានចាត់ឱ្យទៅជាលើកដំបូងទទួលបានការ 150-300 មីលីក្រាម (250-500 មីលីក្រាមឬនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការ
នៅក្នុង / ក្នុង bolus) អមដោយការ 75-100 មីលីក្រាមករមិត / ថ្ងៃផ្ទុកថ្នាំ
600 មីលីក្រាមនៃ clopidogrel (នៅដើមឆ្នាំអាចធ្វើ) តាមពីក្រោយដោយរដ្ឋបាលនៃ 75
មីលីក្រាម / ថ្ងៃសម្រាប់ prasugrel 9-12 ខែ - 60 មីលីក្រាមផ្ទុកកម្រិតថ្នាំដែលតាមពីក្រោយដោយ
ទទួលយក 10 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ, ឬ ticagrelor - 180 មីលីក្រាមក្នុងកម្រិតថ្នាំផ្ទុកហើយតាមពីក្រោយដោយ
90 មីលីក្រាម 2 ទទួលយកដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ សូចនាករសម្រាប់ប្រើបន្ថែមទៀត
GPIIb-IIIa inhibitors ត្រូវបានចាត់ទុកថាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការកកឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការ intracoronary និង angioplasty / ឬ stent
សរសៃរោហិណីបេះដូង។

នេះ
អនុសាសន៍ NICE (អង់គ្លេស) បានកត់សម្គាល់ថា
អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (ព្យាករថា 6 ខែ
អត្រាស្លាប់លើសពី 3%) និងទទួលរង angiography បេះដូងនិងបានឱ្យដឹងថា
ក្នុងរយៈពេល 96 ម៉ោងពីពេលនេះទម្រង់ការទទួលយកបានបង្ហាញ
ការតែងតាំង eptifibatide ឬ tirofiban ។ Abciximab ត្រូវបានតែងតាំងជាការព្យាបាល,
បានឱ្យដឹង endovascular ជាមួយប្រសិនបើមិនមាន
សមត្ថភាពក្នុងការផ្ដល់ inhibitors ផ្សេងទៀតនៃ GPIIb-IIIa ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថានៅក្នុង
មិនដូចជាការណែនាំ NICE អនុសាសន៍ (អង់គ្លេស)
សង្គមអឺរ៉ុបបេះដូង "ចំណង់ចំណូលចិត្ត" ត្រូវបានផ្ដល់ abciximab (ថ្នាក់ទី
សូចនាករខ្ញុំ), នៅពេលដូចគ្នាសម្រាប់ការ eptifibatide
ឬ tirofiban កំណត់ថ្នាក់ IIA ។

ជម្រើសនិងការចាក់វ៉ាក់សាំង
ថ្នាំប្រឆាំងកំណកដើម្បីអនុវត្ត angiography
បានឱ្យដឹងថាអ្នកជំងឺដែលគ្មាន ACS ក្នុង
ការលើកផ្នែក ST កំណត់ដោយផ្អែកតាម
stratification នៃហានិភ័យនៃផលវិបាក thrombotic, សម្ពាធឈាមទាបនិងហូរឈាម។ នៅមានហានិភ័យខ្ពស់ណាស់
ព្រឹត្តិការណ៍ស្ទះ (ឧទាហរណ៍នៅពេលដែលអស្ថេរភាព hemodynamic គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតបេះដូងដើររលោង) អ្នកជំងឺ
បញ្ជូនដោយផ្ទាល់ជាមួយនឹងការថតកាំរស្មី X ហើយវាត្រូវបានផ្ដល់
heparin unfractionated (UFH) ជា / នៅក្នុង bolus 60 U / គីឡូក្រាមជាមួយនឹងការជាបន្តបន្ទាប់មួយ
infusion ក្នុងអំឡុងពេលបានឱ្យដឹងថានៅក្នុងការភ្ជាប់ជាមួយពីរដងក្នុងមួយ
ការព្យាបាលដោយ antiplatelet ។ មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមអាចត្រូវបានប្រើ
monotherapy bolus bivalirudin 0.75 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមតាមពីក្រោយដោយ infusion នៃការ 1.75
មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ម៉ោង។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យមធ្យមនៃព្រឹត្តិការណ៍ស្ទះ (ឧទាហរណ៍
hemodynamics មានស្ថេរភាពនោះទេប៉ុន្តែការធ្វើតេស្តរបស់ Troponin វិជ្ជមាន, relapsed
ឈឺចុកចាប់ក្នុងទ្រូង, ការផ្លាស់ប្តូរថាមវន្តក្នុងផ្នែក ST) ដែលត្រូវបានកំណត់ពេលវេលាសម្រាប់នីតិវិធីរាតត្បាត 24-48
ខាងក្រោមនេះជាជម្រើសព្យាបាលម៉ោងមុនពេល angiography ទាន់មាននៅឡើយសរសៃឈាមបេះដូង
គ្រោងបានឱ្យដឹង myocardial endovascular:

• សម្រាប់អ្នកជំងឺ <75 ឆ្នាំ

heparin Unfractionated 60 U / គីឡូក្រាមនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការនៅលើ / នៅក្នុង bolus នេះ
បន្ទាប់មកនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យ infusion នៃពេល thromboplastin ផ្នែកបានធ្វើឱ្យសកម្ម
(APTT) ឬ enoxaparin 1 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម s.c. x 2 ក្នុងមួយថ្ងៃឬ Fondaparinux 2.5 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ
subcutaneous ឬ 0,1 Bivalirudin មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមជា / ក្នុង bolus តាមពីក្រោយដោយ infusion
0,25 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ម៉ោង

• អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំអ្នកជំងឺ≥75

heparin Unfractionated 60 U / គីឡូក្រាមនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការនៅលើ / នៅក្នុង bolus នេះ
បន្ទាប់មកក្រោមការគ្រប់គ្រង APTT infusion

0,75 មីលីក្រាមឬ enoxaparin / គីឡូក្រាម x 2
ថ្ងៃ Fondaparinux ឬ 2.5 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ subcutaneous ឬ Bivalirudin 0,1 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមជាមួយ
ខ្ញុំ / bolus តាមពីក្រោយដោយ infusion នៃ 0,25 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ម៉ោង។

ក្នុង
អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យទាបនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (ដោយគ្មានការបង្កើន
Troponin និងការផ្លាស់ប្តូរផ្នែក ST), អភិរក្សបន្ថែមទៀតដែលបានគ្រោងទុក
ការព្យាបាលនិង fondaparinux បានផ្ដល់ (2.5 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ subcutaneous) ឬ enoxaparin (1
មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម s.c. 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃនៅក្នុងអ្នកជំងឺ≥75ឆ្នាំ - 0,75 មីលីក្រាម) និង heparin unfractionated (60 U / គីឡូក្រាម
ដូចជានៅក្នុង bolus / តាមពីក្រោយដោយ infusion ស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យ aPTT) ។

អសជាមួយការកាត់បន្ថយផ្នែក ST  

នៅក្នុងនេះ
ស្ថានភាពព្យាបាលគឺត្រូវបានផ្ដល់ការព្យាបាលដោយ antiplatelet ack "ពីរដង" (150-300 មីលីក្រាមលេបឬ
250-500 មីលីក្រាមជា / នៅ bolus តាមពីក្រោយដោយរដ្ឋបាលនៃ 75-100 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) និង prasugrel មួយ
(60 មីលីក្រាមផ្ទុកកម្រិតថ្នាំតាមពីក្រោយដោយរដ្ឋបាល 10 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ឬ ticagrelor (ផ្ទុកកំរិត 180 មីលីក្រាម
តាមពីក្រោយដោយរដ្ឋបាលនៃ 90 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ឬ clopidogrel (ផ្ទុកកម្រិតថ្នាំ 600
តាមពីក្រោយដោយរដ្ឋបាល
75 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ អនុសាសន៍របស់សង្គមអឺរ៉ុប of Cardiology បាននិយាយថា
prasugrel និង clopidogrel មានប្រសិទ្ធិភាពក្នុងការ ticagrelor លក្ខខណ្ឌនៃការកាត់បន្ថយការ
ប្រេកង់រួមបញ្ចូលគ្នានិងការកកឈាមសម្ពាធឈាមទាបចុងចំពោះអ្នកជំងឺ * តែ stent
MI ការកាត់បន្ថយ ST ហើយវាមិនបង្កើនហានិភ័យនៃការ
ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ បើយោងតាមអនុសាសន៍លាឆ្នាំ 2013 នេះគឺមិន prasugrel
វាបានផ្ដល់អនុសាសន៍សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន
ប្រវត្តិនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬ TIA ។ នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍ដែលថាមុនពេលចូលទៅក្នុង
ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីអនុវត្ត angiography បេះដូងនិងអ្នកជំងឺ stenting
fibrinolysis ត្រូវបានអនុវត្តហើយវាជាការតិចជាង 24 ម៉ោងហើយសម្រាប់រយៈពេលដូចគ្នានេះមិនត្រូវបានគេប្រើ
clopidogrel (prasugrel), បន្ទាប់មក clopidogrel ផ្ទុកកម្រិតថ្នាំគឺ 300 មីលីក្រាម,
Prasugrel គឺ 60 មីលីក្រាម។

មានហានិភ័យខ្ពស់
កំណកឈាម intracoronary រួមជាមួយការព្យាបាលដោយ antiplatelet ពីរ
វាបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រើប្រាស់នៃ inhibitors នោះ GPIIb-IIIa (abciximab / v bolus 0,25 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមតាមពីក្រោយដោយ infusion នៃការ 0,125 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / នាទី
កម្រិតអតិបរមានៃ 10 មីលីក្រាម / នាទីសម្រាប់ការ 12 ម៉ោង។ ) ។ នៅពេលបច្ចុប្បន្នមិនមាន
ភស្តុតាងប្រសិទ្ធភាពកាន់តែច្រើន GPIIb-IIIa inhibitors ពេលដែលបានប្រើនៅក្នុងការ
prehospital ឬមុន catheterization ។

ជាមួយ
ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងកំណក UFH ត្រូវបានប្រើ (នៅក្នុង / នៅក្នុង bolus 60 U / គីឡូក្រាមក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំ GPIIb-IIIa ឬ / bolus 100 លោក U / គីឡូក្រាមដោយគ្មាន
GPIIb-IIIa) inhibitor ។ Bivalirudin ជាការ monotherapy ជំនួសឱ្យ UFH ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ inhibitors នៃ GPIIb-IIIa ជាបានផ្តល់អនុសាសន៍ដោយឌីតឆ្នាំ 2013
វាបានផ្ដល់អនុសាសន៍សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមធំ (0,75 មីលីក្រាមនៃ bolus / គីឡូក្រាមអមដោយការ infusion នៃ 1.75
មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម / ម៉ោង); នៅពេលដូចគ្នានេះដែរ fondaparinux ពុំបានផ្តល់អនុសាសន៍ដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់
ស្ទះបំពង់បូម។

យោងតាមសេចក្តីថ្លែងការណ៍នេះដូចខាងក្រោមពី
មន្ទីរពេទ្យព្យាបាលដោយ antiplatelet ពីរត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការយ៉ាងហោចណាស់ 12 ខែ។

យកចិត្តទុកដាក់ពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការ
clopidogrel និង ការបូមប្រូតុង inhibitors, ប្រើជាទូទៅសម្រាប់ការការពារនៃការ
ការហូរឈាមក្រពះ។ នេះបើយោងតាមការមូលមតិគ្នានៃក្រុមការងារនេះសម្រាប់ការការពារនៃ thrombotic នេះ
ផលវិបាកជំងឺ ICSI និងការប្រើថ្នាំបញ្ចូលគ្នាទៅនឹងអ្នកជំងឺ
ហានិភ័យទាបនៃការហូរឈាម GI មិនត្រូវបានបង្ហាញ, ការប្រើប្រាស់ស្របពេលពួកគេគួរត្រូវលក្ខណៈនៅលើមូលដ្ឋាននៃការ
យកទៅក្នុងគណនីអត្ថប្រយោជន៍និងហានិភ័យ។ តែ
ថ្នាំ PPI ពីក្រុម - pantoprazole - មិនមែនជា "ប្រកួតប្រជែង" klopidoglelya
សម្រាប់ CYP2C19 isoenzyme ។ នៅលើដៃផ្សេងទៀត
គ្មានការសាកល្បងព្យាបាលដែលមានគុណភាពខ្ពស់ការវាយតំលៃផលប៉ះពាល់នៃការរួមគ្នានេះ
ការដាក់ពាក្យសុំ pantoprazole និង clopidogrel
ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងជំងឺនេះស្របពេល
ផលវិបាក។ ជម្រើស PPI អាច H2 receptor blockers - famotidine, Ranitidine ស។

ថ្នាំទម្លាប់
ការព្យាបាលដោយ

ថ្នាំបង្ការ Beta-blockers ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការវិវឌ្ឍន៍របស់ ACS ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់
នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការបញ្ចេញបេះដូងទាប,
ឆ្អឹងខ្នងនិងឆ្អឹងខ្នងស្តង់ដារចំពោះការតែងតាំងក្រុមឱសថនេះ។
ការទទួលយក beta-blockers នៅតែបន្តក្នុងកំឡុងពេលចូលមន្ទីរពេទ្យនិងក្រោយពេល
ស្រង់ចេញ។
ថ្នាំ ACE inhibitors ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា
អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមាន MI ពីមុន, ប្រូតេអ៊ីនតិចជាង 40% ក្នុងពេលអវត្តមាន
Contraindications ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃការ ទប់ស្កាត់ប្រឆាំង នឹងការ ទប់ស្កាត់ថ្នាំទប់ស្កាត់ការ ប្រើ ACE
អ្នកទទួលថ្នាំ Angiotensin II ។ Antagonists
Aldosterone ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដោយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូង
និង / ឬវត្តមាននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការប្រើថ្នាំ Statins រយៈពេលយូរត្រូវបានបង្ហាញចំពោះទាំងអស់
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ ACS (ក្នុងករណីដែលមិនមានប្រតិកម្ម) ។