ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលចំពោះជំងឺមហារីកឈាម។ រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ

ជម្ងឺមហារីកឈាមត្រូវបានគេចាត់ទុកជាជំងឺមហារីកលើកុមារទូទៅបំផុត។ វាមានប្រហែល 25% នៃចំនួនសរុបនៃដុំសាច់មហារីកដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងកុមារ។ លើសពីនេះទៀតយើងនឹងពិចារណាលម្អិតបន្ថែមទៀតអំពីជម្ងឺមហារីកឈាមឈាម - ហេតុអ្វីបានជាគាត់លេចឡើងហើយតើសកម្មភាពព្យាបាលណាដែលត្រូវចំណាយលើជំងឺនេះ?

ព័ត៌មានទូទៅ

ជំងឺមហារីកឈាម - តើវាគឺជាអ្វី? ជំងឺនេះជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមមហារីក។ ALL ( ជំងឺមហារីក កូនកណ្តុរស្រួចស្រាវ ) រោគសញ្ញា ដែលនឹងត្រូវពិភាក្សាខាងក្រោមនេះគឺជាក្រុមនៃកោសិកាឈាមក្រហមដែលមិនទាក់ទងគ្នាពីកោសិកាដែលមានលក្ខណៈពិសេសនៃហ្សែននិងហ្សែន។ ការបង្កើនផលិតកម្មនិងកកកុញនៃធាតុផ្សំទាំងនេះនៅក្នុងខួរឆ្អឹងត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយភាពមិនប្រក្រតីបន្ទាប់បន្សំនៃការរីកសាយភាពខុសគ្នានៃកោសិកាណាមួយ។ ជាលទ្ធផលកោសិកាចូលទៅក្នុងសរីរាង្គដែលគ្មានមេដែកនិងកូនកណ្តុរ។ ភាគច្រើន (ប្រហែល 80%) នៃជំងឺមហារីកឈាម (leukemia) ដែលត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងកុមារគឺជាជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។

ប្រេវ៉ាឡង់

សព្វថ្ងៃជំងឺឈាមសម្ងាសត្រូវបានរកឃើញនៅគ្រប់ទីកន្លែងក្នុងពិភពលោក។ ការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំនៅប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍មានចំនួន 3-4 ករណីក្នុង 1 សែននាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ។ នៅអាស៊ីកណ្តាលនិងអាហ្វ្រិកជំងឺទូទៅតិចជាងធម្មតា។ Oll ត្រូវបានគេមើលឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក, ប្រទេសជប៉ុន, ប្រទេសចិន, អឺរ៉ុប។ អត្រាកើតជម្ងឺខ្ពស់បំផុតចំពោះកុមារត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានអាយុពី 2,5 ទៅ 5 ឆ្នាំ។ ជារឿយៗជម្ងឺមានការរីកចម្រើននៅក្នុងក្មេងប្រុស។

កត្តាជំរុញ

ដំបូងបង្អស់ពួកគេរួមបញ្ចូលអាយុរបស់ម្តាយក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូនទំងន់ធំទារកទើបនឹងកើត - ច្រើនជាង 4000 ក្រាមក្រោយពេលនិងមុនពេលសម្រាលកូនជាមួយវិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូដ។ តើក្នុងករណីណាដែលជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរស្រួចស្រាវកើតមានឡើង? ប្រវត្តិនៃជំងឺរបស់ម្តាយអាចមានព័ត៌មានអំពីការស្លាប់របស់ទារកនៅក្នុងផ្ទៃពោះមុន។ នេះអាចបណ្តាលមកពីលក្ខខណ្ឌបរិស្ថានអវិជ្ជមានឬដោយសារតែភាពប្រែប្រួលហ្សែន។ ប្រសិនបើមានសាច់ញាតិជម្ងឺដែលមានជម្ងឺនៅក្នុងគ្រួសារ, លទ្ធភាពនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរស្រួចស្រាលនាពេលអនាគតនឹងកើនឡើង។ មូលហេតុនៃជំងឺនេះអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាអសមត្ថភាពនៃក្រូម៉ូសូម។ ទាំងនេះរួមមានជម្ងឺ Down, neurofibromatosis, ភាពស៊ាំនៃការប្រែប្រួល, ភាពស្លេកស្លាំង Fanconi, Agammaglobulinemia ដែលទាក់ទងនឹង X (កំណើត), និងអ្នកដទៃ។ ជាលទ្ធផលនៃការសិក្សាជាច្រើនអ្នកឯកទេសបានឈានទៅដល់ការសន្និដ្ឋានថានៅពេលមានជំងឺមហារីក lymphoblastic ស្រួចស្រាវដូចជាក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកដទៃទៀត mutation spontaneous នៃកោសិកា progenitor កើតឡើង។ វាមានភាពស្មុគស្មាញជាបន្តបន្ទាប់ដោយសារកត្តាបង្កឱ្យមានបរិស្ថានដែលធ្វើឱ្យការរីកសាយ។ ទាំងនេះគឺជាបាតុភូតទូទៅបំផុតដែលអាចបង្កឱ្យមានជំងឺមហារីកឈាម។ មូលហេតុនៃរូបរាងនៃរោគសាស្ត្រគឺជាផ្នែកមួយនៃមូលដ្ឋានគ្រឹះក្នុងជម្រើសនៃវិធីព្យាបាល។

ការវិនិច្ឆ័យ

ប្រសិនបើរោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណគ្លីនិកនិងសញ្ញានៃកោសិកាដែលបង្កើតជាដុំសាច់មហារីកត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺមហារីកពោះវៀនធំត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកទៅលើការប្រឡងប្រណាំង paraclinical និងរាងកាយ, ទិន្នន័យនៃការវាស់ស្ទង់និងការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍។

រូបភាពព្យាបាល

រោគសញ្ញានៃជម្ងឺមហារីកឈាមគឺជារោគសញ្ញាស្មុគស្មាញមួយ:

• ការហត់នឿយ។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរស្រួចស្រាវការឈឺចាប់បាត់បង់ទំងន់ខ្សោយជំងឺគ្រុនក្តៅត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ក្រោយមកទៀតអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយវីរុសបាក់តេរីប្រូតូហ្សូល (កម្រ) ឬជំងឺផ្សិតជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគនឺត្រុងផេននី។
• Hyperplastic ។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរស្រួចស្រាវនិងប្រូដិនថ្លើម។ ជារឿយៗនេះនាំឱ្យមានជំងឺថ្លើមប្រភេទ Hepatosplenomegaly ដែលអាចបង្ហាញពីការឈឺចាប់នៅត្រង់ពោះ។ សញ្ញាដំបូងនៃជម្ងឺមហារីកឈាមគឺជាការបាក់ឆ្អឹងនៃជំងឺ ឆ្អឹង ឬឆ្អឹងខ្នង។ ការឈឺចាប់និងការហើមសន្លាក់អាចត្រូវបាននាំយកទៅជាដំបូងសម្រាប់រោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃឬជំងឺដទៃទៀត។ ដំបៅនៃឆ្អឹង - សម្រាប់ osteomyelitis ។ ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃកោសិកាគ្រាប់ឈាមក្រពេញនៃសន្លាក់និងសន្លាក់, ការរីករាលដាលនិងរីកធំនៃខួរឆ្អឹង, ការឈឺចាប់យ៉ាងទូលំទូលាយលេចឡើងក្នុងកម្រិតសំឡេង។ រួមគ្នាជាមួយនេះហ្សែនហ្សេនក្រាមបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរជាលក្ខណៈធម្មជាតិនៅក្នុងស្ថានភាពជំងឺ។ ជាពិសេសពួកគេគឺអាចមើលឃើញនៅជិតសន្លាក់ធំនិងនៅក្នុងឆ្អឹងប្រអប់ឆ្អឹង។ ការឈឺចាប់អាចកើតឡើងនៅពេលក្រោយដោយសារតែការរលាកស្រោមជើងនិងជំងឺពុកឆ្អឹង។
• ជំងឺស្លេកស្លាំង។ នៅក្នុងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរស្រួចស្រាវមានជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នងបែកញើសនិងហូរឈាមក្នុងមាត់ជំងឺសដូងបាតនៅលើស្បែក។ ជាលទ្ធផលនៃការស្រវឹងនិងភាពស្លេកស្លាំង, ភាពទន់ខ្សោយមានការរីកចម្រើន។

ការបង្ហាញពីរោគសាស្ត្រ

នៅក្នុង 5- 30% នៃករណីមហារីកលំព្យមហារីកកូនកណ្តុរដំណាក់កាលដំបូងចំពោះក្មេងប្រុសការកើនឡើងដំបូងនៃការធ្វើតេស្ត។ មាន infiltrates ឈឺចាប់ពីរ - ឬមួយម្ខាង, ក្រាស់, គ្មានការឈឺចាប់។ នៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង, ករណីនៃការរីកលូតលាស់ renal ដ៏សំខាន់ត្រូវបានគេរាយការណ៍។ ក្នុងករណីនេះប្រហែលជាគ្មានការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជម្ងឺរបស់ពួកគេទេ។ ចំពោះភាពស្មុគស្មាញដ៏កម្ររួមមាន ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង និងការជ្រៀតចូលនៃជំងឺបេះដូងទៅលើផ្ទៃក្រោយនៃការស្ទះបង្ហូរបង្ហូរទឹករងៃរវាង epicardium និង endocardium ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកូនកណ្តុរនៅក្នុង mediastinum, ការរំខាននៅក្នុងសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធដង្ហើមអាចកើតឡើង។ សញ្ញាទាំងនេះនៃជំងឺមហារីកឈាម T-cell នាំអោយមានការវិវត្តនៃជម្ងឺនៃ សរសៃឈាមប្រហោងប្រហោង។ ភាពខ្សោយនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមក៏អាចកើតឡើងផងដែរ។ ក្នុងករណីមួយចំនួន, ការជ្រៀតចូលនៃកោសិការសួតឬការហូរចេញឈាមក្នុងឈាមត្រូវបានគេកត់សម្គាល់។ ជួនកាលវាពិបាកសម្រាប់អ្នកឯកទេសក្នុងការបកស្រាយពីផលវិបាកទាំងនេះពីជំងឺឆ្លង។ ក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាទូទៅនៃការខូចខាតភ្នែកប្រឆាំងនឹងផ្ទៃពោះនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរស្រួចស្រាលការហូរឈាមចូលទៅក្នុងរីទីណាគភ៌ក្បាលដោះនៃសរសៃប្រសាទអុបទិចនិងការជ្រៀតចូលសរសៃឈាមគួរត្រូវបានសម្គាល់។ ដោយមានការវះកាត់ភ្នែក, បន្ទះអាចត្រូវបានរកឃើញនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបាល់។ ប្រហែលជាក៏មានវត្តមានរបស់ធាតុគ្មានការឈឺចាប់ cyanotic ក្រៃលែងនៅលើស្បែក។ ការខូចខាតលើគ្របគម្របការបង្ករោគអាចកើតឡើង។ ក្នុងន័យនេះក្នុងអំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានគេកំណត់ថាជាថ្នាំ Panaritium, Paronychia, ខាំនៃសត្វល្អិតផ្សេងៗ, ស្នាមចាក់ថ្នាំជាដើម។

ការសិក្សាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត: UAC

Hemoglobin អាចត្រូវបានថយចុះឬធម្មតា។ Hematocrit និងចំនួនអ័រម៉ូន erythrocytes ត្រូវបានកាត់បន្ថយជាធម្មតា។ មានចំនួនថយចុះនៃប្រូតេអ៊ីន។ ចំនួនកោសិកាឈាមសអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយខ្ពស់ឬធម្មតា។ ទោះជាយ៉ាងណានៅក្នុងករណីនេះមិនមែនគ្រប់ករណីទាំងអស់អាចត្រូវបានរកឃើញកោសិកាថាមពល។ ចំពោះជំងឺ pathology, "ជំងឺខ្សោយបេះដូង" គឺជាលក្ខណៈ។ យើងកំពុងនិយាយអំពីវត្តមាននៃកោសិកាថាមពលប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអវត្តមាននៃទម្រង់មធ្យម - metamyelocytes និង myelocytes - នៅក្នុងរូបមន្តឈាម។ ថេរមឈូសគឺជារឿងធម្មតា។

Myelogram

នីតិវិធីនេះគឺការទទួលយកការវះកាត់ខួរឆ្អឹង។ សម្ភារៈត្រូវតែយកចេញពីអប្បបរមាពីរចំណុច។ នីតិវិធីនេះគឺល្អប្រសើរជាងមុនក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី 2 ឆ្នាំការវះកាត់ត្រូវបានគេយកចេញពីមុខឆ្អឹងខ្នងនិងឆ្អឹងខ្នងនៃ ឆ្អឹងអាយល្យា រហូតដល់ 2 ឆ្នាំ - ពីផ្នែកកាល់សែនៀឬផ្នែកមើមនៃធាតុ tibial ។ នៅក្នុងការសិក្សារាងជាលិកា cytological តាមក្បួនមួយសម្ភារៈខួរឆ្អឹង hypercellular ជាមួយនឹងពន្លកតូចចង្អៀតនៃប្រព័ន្ធ hematopoiesis ធម្មតានិង infiltration នៃរចនាសម្ព័ន្ធកោសិកាផ្ទុះត្រូវបានរកឃើញ។

ការសិក្សាស៊ីតូកូមិច

នេះគឺជាដំណាក់កាលចាំបាច់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ស្នាមប្រឡាក់ cytochemical វាត្រូវបានបង្ហាញឱ្យដឹងថាបន្ទាត់ដែលកោសិកាជាកម្មសិទ្ធិ។ វាចាំបាច់ប្រើ myeloperoxidase ។

ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង

នេះក៏ជានីតិវិធីវិនិច្ឆ័យចាំបាច់សម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាមដែលគេសង្ស័យថាមានជំងឺមហារីកឈាមដែលជាមូលហេតុដែលត្រូវបានបង្ហាញខាងលើ។ ការវះកាត់ខួរឆ្អឹងខ្នងគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងការព្យាបាលហើយនៅមានវត្តមានយ៉ាងហោចណាស់ 30 ពាន់រៀលនៃប្លាកែតនៅក្នុងឈាម។ បើចាំបាច់ការព្យួរការព្យួរបំពង់កត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលវះកាត់។ ក្នុងគោលបំណងដើម្បីរៀបចំ cytopreparation មួយវានឹងត្រូវការយ៉ាងហោចណាស់ពីរមីលីលីត្រនៃស្រា។ នៅពេលរកឃើញធាតុអាកាសនិងសញ្ញានៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងពីការខូចខាតសរសៃប្រសាទនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ឃើញថាការជ្រៀតចូលនៃ lymphoblasts ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនិងការជ្រៀតចូលនៃស្រោមខួរក្បាលកើតមានក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់សូម្បីតែនៅក្នុងការអវត្តមាននៃការបង្ហាញរោគវិនិច្ឆ័យនិងមន្ទីរពិសោធន៍។ វាក៏គួរអោយចង់បានដែរហើយប្រសិនបើរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទត្រូវបានរកឃើញវាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើកុំព្យូទ័រឬម៉ាញ៉េទិកអាតូមនៃខួរឆ្អឹងខ្នងឬខួរក្បាល។

ការសិក្សាដទៃទៀត

ការប្រើអេកូអេសអេសត្រូទីរ៉េនថោនលែលនិងពោះបាសទំហំនៃសរីរាង្គជ្រៅចូលក្នុងក្រពេញកូនកណ្តុរការពង្រីកកោសិកាកូនកណ្តុរនៅក្នុងពោះបែហោងធ្មែញនិងតំបន់ដទៃទៀតសរីរាង្គក្នុងឆ្អឹងត្រីតូចនិងពងស្វាសអាចបញ្ជាក់បាន។ ជាផ្នែកមួយនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, X-ray ទ្រូងត្រូវបានអនុវត្តជាពីរការព្យាករ។ នេះជាការចាំបាច់ដើម្បីរកមើលការកើនឡើងនៃការសម្រកទម្ងន់។ ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញ, x-ray នៃសន្លាក់និងឆ្អឹងត្រូវបានគេកំណត់។ នៅក្នុងក្របខ័ណ្ឌនៃការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍, ការវិភាគជីវសាស្រ្តត្រូវបានអនុវត្ត។ តាមក្បួនមួយវាបង្ហាញពីការកើនឡើង LDH លើសពី 500 IU ដែលជាការរំលោភលើសកម្មភាពនៃថ្លើមនិងតម្រងនោម។ មុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអេកូស៊ីហ្គេនិងអេកអេហ្គិចត្រូវបានណែនាំ។ សព្វថ្ងៃនេះក្នុងចំណោមវិធីសាស្ត្រផ្សេងៗវិធីសាស្ត្រម៉ូលេគុល - ហ្សែននិងវិធីសាស្ត្របង្កើតកោសិកាដើម្បីកំណត់ចំនួនក្រូម៉ូសូមក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័នរបស់វាត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការសិក្សាកោសិកាដែលមានជម្ងឺ។

ការព្យាបាល: ព័ត៌មានទូទៅ

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋានដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងគឺការបែងចែកអ្នកជំងឺទៅជាក្រុមតាមកម្រិតនៃការព្យាបាល។ វាត្រូវបានជ្រើសរើសដោយអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលមានជំងឺមហារីកលឿងខាលិចស្រួចស្រាល។ ការព្យាករណ៍របស់រដ្ឋនេះក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរ។ ដូច្នេះឧទាហរណ៍អ្នកដែលមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យទទួលភ្នាក់ងារដែលពុលនិងធ្ងន់ធ្ងរដើម្បីបំបាត់រោគសញ្ញានៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីល្មមគ្រប់គ្រាន់នោះមិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើជាដាច់ខាត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសម្រាប់អ្នកដែលរស់រានមានជីវិតមិនរំពឹងទុកជាមុននោះការបង្កើនអន្តរាគមន៍អាចជាឱកាសមួយសម្រាប់ការងើបឡើងវិញ។ នៅពេលដែលបានបែងចែកជាក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកឈាមរោគសញ្ញាជំងឺមហារីកឈាមត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើបទពិសោធន៍មុន ៗ ក៏ដូចជាពិធីការនីមួយៗដែលបានបញ្ចូលនៅក្នុងប្រព័ន្ធចំណាត់ថ្នាក់។ នៅក្នុងពួកគេនីមួយយុទ្ធសាស្រ្តមួយឬផ្សេងទៀតនៃវិធានការព្យាបាលអាំងតង់ស៊ីតេជាក់លាក់មួយត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ជាមួយនឹងការចាត់ថ្នាក់ដែលមានស្រាប់កិច្ចព្រមព្រៀងទូទៅមួយត្រូវបានអនុម័តលើការចែកចាយក្រុមហានិភ័យនៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរស្រួចស្រាវ (acute lymphoblastic leukemia leukemia) ។ ការព្យាបាលកុមារត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅចុងទសវត្សទី 60 នៃសតវត្សទីចុងក្រោយនៅអាមេរិក។ ជាទូទៅគោលការណ៍ដែលប្រើវិធីសាស្រ្តព្យាបាលដែលមិនមានការប្រែប្រួល។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោមមួយឆ្នាំរោគសញ្ញាបង្ហាញរាងខ្លួនវាក្នុងទម្រង់ដ៏ឈ្លានពានខ្លាំងហើយត្រូវបានសម្គាល់ដោយ neuroleukemia, leukocytosis ។

វិធីសាស្រ្តព្យាបាលជាមូលដ្ឋាន

នៅក្នុងការព្យាបាលប្រើថ្នាំដូចជា "Prednisolone" និង "Vincristine" ។ ការប្រើថ្នាំ Endoluminal នៃថ្នាំ "Methotrexate" និងការស្រូបយកកំទេចឆ្អឹងកងសម្រាប់ការពារប្រឆាំងនឹងរោគសញ្ញា Neiroleukemia ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ។ កម្មវិធីព្យាបាលពិសេសក៏ត្រូវបានបង្កើតផងដែរ។ នេះមានន័យថាអ្នកជំងឺទាំងអស់ទទួលបាននូវកំរិតជាក់លាក់ច្បាស់លាស់និងការផ្សំបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំគីមីក្នុងរយៈពេលជាក់លាក់ជាក់លាក់មួយ។ នៅចុងទសវត្សរ៍ទី 70 វាច្បាស់ថាបន្ទាប់ពីឆ្លងកាត់កម្មវិធីបែបនេះប្រហែល 50% នៃកុមារបានជាសះស្បើយពីជំងឺមហារីកឈាម។ ហេតុផលសម្រាប់ការរីកចម្រើនបន្ថែមទៀតក្នុងការព្យាបាលជំងឺនេះគឺដោយសារតែការកំណត់ពីភាពខុសគ្នានៃជំងឺមហារីកទាំងអស់និងការបង្កើតជាបន្តបន្ទាប់នៃប្រព័ន្ធចំណាត់ថ្នាក់ cytological អន្ដរជាតិនិងកត្តាអវិជ្ជមានការចែកចាយអ្នកជំងឺជាក្រុមការអភិវឌ្ឍកម្មវិធីខុសគ្នា។ មានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់គឺការរៀបចំនៃការសិក្សាពហុវប្បធម៌ការស្រាវជ្រាវនៃឱសថសាស្ត្រនៃភ្នាក់ងារកោសិកាជាតិជាច្រើនដើម្បីបង្កើតឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីព្យាបាលគីមីសាស្ត្រនិងការអភិវឌ្ឍន៍វិជ្ជមាននៃវិធានការអម។

គោលការណ៍គ្រឹះនៃការព្យាបាល

សូមអរគុណដល់វិធានការនានាដែលបានរៀបរាប់ខាងលើកម្មវិធីគីមីព្យាបាលថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ពិធីការភាគច្រើនដែលត្រូវបានប្រើសព្វថ្ងៃនេះត្រូវបានផ្អែកលើគោលការណ៍នៃការ ព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដែលគោលដៅរបស់វាគឺដើម្បីបង្កើនការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃកោសិកាក្រឡា pathological ។ មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការបង្កើតកម្មវិធីព្យាបាលគឺជាការប្រើស៊ីតូស្ទីតក្នុងទម្រង់នៃការផ្សំគ្នាដែលជំនួសការវះកាត់ប្តូរវេនគ្នាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំគីមីដែលមានកំរិតខ្ពស់ក៏ដូចជាការការពារជំងឺមហារីក។

លក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ

វិធានការព្យាបាលនិងព្យាបាលសំខាន់ៗសម្រាប់ neiroleukemia គឺការប្រើថ្នាំ Prednisolone, Cytosar, Methotrexate និងកម្រិតស្រាលនៃឆ្អឹងកង។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល។ ថ្នាំចាក់ថ្នាំ Methotrexate មានប្រសិទ្ធភាពជាប្រចាំជាមួយនឹងការចាក់ត្រង់ឈាម។ ក្នុងន័យនេះដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំដុំសាច់ដុះដុំមហារីកលេបថ្នាំដំបូងត្រូវចាំបាច់។ ការជះឥទ្ធិពលរបស់ខួរក្បាលមានផលប៉ះពាល់ឆ្ងាយនិងភ្លាមៗ។ ក្នុងន័យនេះការសិក្សាដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការព្យាបាលទាំងអស់ដែលត្រូវបានធ្វើឡើងនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះគឺសំដៅកាត់បន្ថយកិតនិងបែងចែកអ្នកជម្ងឺពីក្រុមដែលមានហានិភ័យទាបដែលការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មនេះមិនចាំបាច់។ សមិទ្ធផលទាំងអស់នេះត្រូវបានអនុញ្ញាតិនៅចុងសតវត្សរ៍ទី 80 នៃសតវត្សចុងក្រោយដើម្បីជម្នះឧបសគ្គ 70 ភាគរយនៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំចំពោះជំងឺមហារីកឈាមចំពោះកុមារដែលមិនមានការជម្ងឺ។

កម្មវិធីព្យាបាលទាន់សម័យ

ការព្យាបាលដែលត្រូវបានប្រើនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះរួមមានដំណាក់កាលជាច្រើន។ ទី 1 គឺការចាប់ផ្តើមនៃការកាត់បន្ថយដោយប្រើភ្នាក់ងារបីឬច្រើនដែលត្រូវបានគេប្រើរយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍។ ទីពីរគឺជាការច្របាច់បញ្ចូលភ្នាក់ងារពហុភ្នាក់ងារនៃដំណាក់កាលមុន។ ទីបីគឺការព្យាបាលដោយការថែទាំ។ តាមក្បួនមួយ antimetabolites ត្រូវបានប្រើនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយសម្រាប់ 2-3 ឆ្នាំមកហើយ។ ការព្យាបាលដោយផ្សាភ្ជាប់នឹងជួយការពារនិងលុបបំបាត់ផលវិបាកជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹងការកកឈាមនិងជំងឺមហារីក។ តម្រូវការប្រើការព្យាបាលដោយការគាំទ្ររយៈពេល 2-3 ឆ្នាំត្រូវបានបង្ហាញនៅពាក់កណ្តាលសតវត្សរ៍មុន។ តាមធម្មតាក្នុងអំឡុងពេលនេះរាល់ថ្ងៃអ្នកជំងឺត្រូវការថ្នាំ "6-markaptopurian" ។ រៀងរាល់សប្តាហ៍គាត់ត្រូវបានគេអោយថ្នាំ "Methotrexate" ។ ដោយអាស្រ័យលើចំនួននៃ leukocytes, កំរិតមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ក្នុងនាមជាការអនុវត្តជាក់ស្តែងអ្នកជំងឺមានការទទួលយកនូវការព្យាបាលដោយការពេញចិត្ត។ ការអនុវត្តវិធានការគាំទ្រ 80% នៃបរិមាណចាំបាច់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាកត្តាព្យាករណ៍អវិជ្ជមានមួយចំពោះការថយចុះវិញ។

ព័ត៌មានបន្ថែម

វាមានចំនួននៃបញ្ហានៅក្នុងការព្យាបាលនៃការទាំងអស់នេះគឺមាន។ ជាពិសេសការកើនឡើងនៃចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ mutated ក្លូនកោសិកាព្យាបាលដោយសារធាតុគីមីធន់ទ្រាំទៅនឹងការចំណាយខ្ពស់និងការកើតឡើងនៃផលប៉ះពាល់ចុង (ជំងឺ neuroendocrine នេះកំណើននៃដុំសាច់អនុវិទ្យាល័យ) ។ ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលដំបូងនៃអ្នកជំងឺដោយសារតែការស្លាប់មុនអាយុដោយសារការពុលឬដុំសាច់ផលវិបាកធន់ទ្រាំ។ ដូចគ្នានេះផងដែរត្រូវបានកំណត់យ៉ាងខ្លាំងវិធីសាស្រ្តក្នុងការព្យាបាលនៃអ្នកជំងឺដែលមិនបានឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលស្តង់ដារ។ ជាមធ្យោបាយជំនួសមួយដែលត្រូវបានប្រើដូចជា "Teniposide" "Vepeside" "Cytosar" ។ សព្វថ្ងៃនេះប្រហែល 70% នៃកុមារដែលមានការលើកលែងទោសអោយរួចពី 5 ឆ្នាំ។ ជំងឺមហារីកឈាមស្រួចមនុស្សពេញវ័យ lymphoblastic ក្នុងករណីទីប្រាំពីរកើតឡើងជារៀងរាល់។ នេះបង្ហាញថារយៈពេលនៃការរយៈពេលនៃការផ្ដាច់នេះគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសម្រេចបានតែ 20% នៃករណី។ តាមក្បួនមួយការវិលត្រឡប់នៃ pathology បានសង្កេតឃើញនៅក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ លក្ខខណ្ឌការលើកលែងទោសអោយរួចពីបានកំណត់ថាជាការខ្វះមួយនៃអំណាចនៅក្នុងកោសិកាឈាម, វត្តមាននៃការតិចជាង 5% ការផ្ទុះនៅក្នុងជាលិកាខួរឆ្អឹង, រូបរាងនៃការងើបឡើងវិញនៃសញ្ញានៃបទដ្ឋានការ hematopoiesis នេះ។ នៅក្នុងការវិភាគរបស់ ខួរឆ្អឹងខ្នង បានបង្ហាញថាតិចជាង 5 កោសិកា mononuclear / ដំណក់តូច។ សម្រាប់ការទទួលបានភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលដល់ការសំរេចយ៉ាងលឿននៃស្ថានភាពការលើកលែងទោសអោយរួចពី។ នៅ 90% នៃអ្នកជំងឺគឺជាធម្មតាកោសិកាមិនធម្មតាប្រកាន់អក្សរតូចធំទៅព្យាបាលដោយសារធាតុគីមី។

នៅក្នុងសេចក្តីសន្និដ្ឋាន

គោលបំណងសំខាន់នៃការព្យាបាលដោយគឺដើម្បីកម្ចាត់នៃរោគវិទ្យាអត់ធ្មត់និងការវិលត្រឡប់របស់ខ្លួនដើម្បីជាការធម្មតានិងជីវិតសង្គមដើម្បីសុខភាពល្អជាមួយអប្បបរមានៃផលវិបាកបណ្តាលមកពីការព្យាបាលនេះ។ ដើម្បីសម្រេចបាននូវវាមានការលំបាកនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាភាគច្រើននៃថ្នាំ antileukemic នឹងមិនមានការជ្រើសរើសនិងការពុលនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណា, បុក្នុងការយល់ដឹងនៃជីវសាស្រ្តនិងការព្យាបាលវិសភាគនៃជំងឺនេះបានបន្តការសិក្សានានាផ្តល់ក្តីសង្ឃឹមថា pathogenesis ម៉ូលេគុលនៃជំងឺនេះនឹងនៅតែត្រូវបាន deciphered រហូតដល់ទីបញ្ចប់។ ក្នុងករណីនេះ, ចំណេះដឹងនៃការផ្លាស់ប្តូរសាហាវយន្តការនៃការនឹងជួយបង្កើតនូវការព្យាបាលជាច្រើនទៀតមានប្រសិទ្ធិភាពនិងតិចពុល។