Pyelonephritis Apostematozny: មូលហេតុរោគសញ្ញា, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការព្យាបាល,

ជំងឺនេះគឺជាផ្នែកមួយនៃជំហាននៃការ pyelonephritis ស្រួចនោះទេ។ នៅពេលដែល pyelonephritis apostematoznom កើតមានដំណើរការរលាកនៅក្នុងការដែលមានខ្ទុះបូសតូចច្រើន (apostemy) ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ កន្លែងសំខាន់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់ពួកគេគឺសំបករបស់តម្រងនោមនោះទេ។

សំណុំបែបបទចម្បង

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ pyelonephritis apostematozny ចាប់ផ្តើមដើម្បីធ្វើការអភិវឌ្ឍនៅពេលដែល ureteral ស្ទះយ៉ាងហោចណាស់ - ដោយមានលំហូរទឹកនោមដដែល។

pustules តូចនៅក្នុងតម្រងនោមបានបង្កើតឡើងក្នុងលក្ខណៈដូចខាងក្រោមនេះ: រង្វិលជុំ capillary មួយសរសៃឈាម Glomerular ក្នុងសរសៃឈាមស្ថានីយនិងតម្រងនោមនៅ capillaries peritubular កកកុញ microorganisms ។ នៅកំណកបាក់តេរីដូចគ្នាត្រូវបានបង្កើតឡើង, បន្ទាប់មកពួកគេបម្រើជាប្រភពនៃ pustules មួយ។ ពួកគេត្រូវបានគេដែលមានទីតាំងស្ថិតនៅលើផ្ទៃនៃ Cortex តំរងនោម, រួមជាមួយកន្សោមសរសៃក្នុងបរិមាណធំ។ ពេលដែលបានមើលពីការដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់របស់ខ្លួន។ Apostemy មានពណ៍លឿង, ទំហំរហូតដល់ទៅ 2 មមអាចត្រូវបានរៀបចំនៅក្នុងក្រុមឬច្រៀង។

នៅពេលដែលការកើនឡើងតម្រងនោម apostematoznom pyelonephritis នៅក្នុងទំហំ, ពណ៍ក្រហមមាន cherry ។ ជាលិកាតម្រងនោមគឺការ edema, thickening នៃកន្សោមសរសៃកើតឡើង។ pustules អាចមើលឃើញផ្នែកតំរងនោម, អាចរកឃើញពួកវានៅក្នុង medulla នេះ។

pyelonephritis Apostematozny, bacteremia និងតម្រងនោមនៃអាប់

សំណុំបែបបទទីពីរនៃជំងឺនេះ - តម្រងនោម carbuncle មួយ។ វាកើតឡើង purulent មានការខូចខាតសរីរាង្គងាប់អាប់សយា៉ងតម្រងនោម។ ក្នុង Cortex នេះត្រូវបានបង្កើតឡើង foci នៃ necrosis ។ Bacteremia អាចកើតមានឡើងនៅពេលដែល hematogenous នៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវការរីករាលដាល។ ក្នុងករណីបែបនេះបណ្តាលឱ្យក្លាយជាជំងឺ pyelonephritis apostematoznogo pustular, carbuncle, furunculosis, mastitis, Felon ។ យន្តការនៃការបង្កើត carbuncle គឺ:

• thrombus សរសៃឈាមតម្រងនោមបាក់តេរីចូលពីខ្ទុះអង្គជំនុំជម្រះ distal ដូច្នេះ bacteremia កើតឡើងនៅក្នុងតំបន់នេះបានមួយនៃសរសៃឈាមសាខាផ្គត់ផ្គង់ឈាមឬសាខាសរសៃឈាមតូចជាងមុន។

• Bacteremia អាចកើតឡើងក្នុងពេលការបង្ហាប់នៃនាវាធំមួយ intrarenal ជ្រៀតចូលរលាកឬពីទំនាក់ទំនងជាមួយប្រភពនៃការរលាកនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

នេះជាមូលហេតុទូទៅបំផុត microorganisms អភិវឌ្ឍ carbuncle ដូចជាសនិង Staphylococcus aureus, Proteus និងមេរោគ E. coli ។

ផ្នែក carbuncle តម្រងនោមគេមើលឃើញថាជាជាលិការាងមូលប៉ោងងាប់វាត្រូវបាន permeated ដោយ pustules តូចរលាយចាកចេញពីក្រូចឆ្មារ parenchyma ជ្រៅ។

apostematozny pyelonephritis តម្រងនោមស្រួចស្រាវជាញឹកញាប់បានរួមបញ្ចូលគ្នានិងការ pyelonephritis apostematozny carbuncle ។ នេះជាការសម្ដែងភាពខុសគ្នានៃការព្យាបាលមិនត្រូវបានសង្កេតឃើញធំ។

រូបភាពគ្លីនិក apostematoznogo pyelonephritis

រោគសញ្ញា apostematoznogo pyelonephritis និង carbuncle អាស្រ័យលើរបៀបដែលរំខានដល់លំហូរនៃទឹកនោមពីតម្រងនោមនោះទេ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់, សំណុំបែបបទចម្បងនៃការ pyelonephritis កើតឡើងភ្លាមនោះ, ជាធម្មតាបន្ទាប់ពីការឆ្លងមេរោគ intercurrent ។ ហាក់ដូចជាញាក់, គ្រុនក្តៅ (រហូតដល់ទៅ 40 ដឺក្រេ) ជាមួយញើសធ្ងន់។ ធម្មជាតិមមាញឹកត្រូវបានត្រួតត្រាដោយការមានុន (ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពធ្វើឱ្យមានផ្លូវធ្លាក់) ។ ញាក់ល្អអាចមានរយៈពេលរហូតដល់ទៅមួយម៉ោង, ច្រើនតែកើតមានឡើងនៅកំពូលនៃការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពនេះ។ បន្ទាប់ពីការបែកញើសចាប់ផ្ដើមនៅញាក់ការធ្លាក់ចុះសីតុណ្ហភាព។ រោគសញ្ញាទាំងនេះក្នុងអំឡុងពេលបីថ្ងៃដំបូងដែលត្រូវបានសម្តែងយ៉ាងអន់។

បន្ទាប់, បានចាប់ផ្តើមកើនឡើងឈឺខ្នង។ ពេល palpation តម្រងនោមគឺឈឺចាប់យ៉ាងច្បាស់, អាចកើនឡើង។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងទឹកនោមបានកើតមានឡើងនៅថ្ងៃទីប្រាំគឺមាន bacteriuria, proteinuria, leucocyturia ។

ដើម្បីស្រមៃឈាមបានកំណត់ដោយ leukocytosis, ស្រូវនៅក្នុងកោសិកាឈាមសកើនឡើងអត្រាដីល្បាប់ erythrocyte, ខ្វះឈាម។

ជាមួយនឹងដំណើរការរីកចម្រើនអាចបង្កើតរាលដាលក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ, មានខ្ទុះរាលដាលការ foci នៃការរលាកនៅក្នុងថ្លើម, សួត, ខួរក្បាល។

carbuncle តម្រងនោមគ្លីនិក

ប្រសិនបើនៅក្នុងតម្រងនោម, ដែលជាកន្លែងដែល carbuncle មួយ, មិនរំខានលំហូរនៃទឹកនោម, រូបភាពគ្លីនិកមួយស្រដៀងគ្នាទៅនឹងដំណើរឆ្លង acute ។ សីតុណ្ហភាពកើនឡើងដល់ 40 អង្សាលក្ខណៈដោយសក្តានុពលនិងគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលញាក់ហូរ។ ការកើនឡើងភាពទន់ខ្សោយ, ការដកដង្ហើមពន្លឿន, មកចង្អោរនិងក្អួត, tachycardia ។

នៅក្នុងថ្ងៃដំបូងជាញឹកញាប់ឈឺចាប់នោះទេ, មិនមាន bacteriuria, leucocyturia, ជំងឺ dizuricheskie ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺមានការលំបាក។ អ្នកជំងឺអាចទទួលបានសម្រាប់ការព្យាបាលនៅក្នុងការព្យាបាល, ឆ្លងនាយកដ្ឋានវះកាត់។ គ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួតអាចច្រឡំ, cholecystitis ស្រួច, ជំងឺគ្រុនពោះវៀនជាដើម។ មានតែពីរបីថ្ងៃក្រោយមកនៅពេលដែលរោគសញ្ញាចាប់ផ្តើមដើម្បីបង្ហាញពីមូលដ្ឋាន (ការឈឺចាប់, រោគសញ្ញា Pasternatskogo, ទន់ភ្លន់) គ្រូពេទ្យបានផ្តោតសំខាន់លើតម្រងនោម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ pyelonephritis Apostematozny

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺនេះត្រូវបានផ្អែកលើសូចនាករដូចខាងក្រោម:

• រយៈពេល febrile មានរយៈពេលជាងបីថ្ងៃ!
• ការកើនឡើងតម្រងនោមឈឺចាប់ palpation;
• ការសិក្សាក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍: bacteriuria, leucocyturia ឈាម - leukocytes បានចាកចេញពីការផ្លាស់ប្តូរ, leukocytosis, CRP, ការកើន ESR;
• excretory ចាត់ទុកជាមោឃៈ - ការថយចុះមុខងារនៃតម្រងនោម, ការកើនឡើងនៅលើផ្នែកខាងដែលរងផលប៉ះពាល់;
• អាមេរិក - ការចល័តបានកំណត់បង្កើនទំហំនៃសរីរាង្គ, thickening ច្រើនជាង 2 សម parenchyma ដង់ស៊ីតេមិនមែនជាឯកសណ្ឋានរបស់ខ្លួន; ប្រព័ន្ធ pyelocaliceal អវកាស perinephric រាវពង្រីកស្ទះ ureteral;
• MSCT, MRI, ភាព CT - មានការកើនឡើងនៅក្នុងទំហំតម្រងនោមកាន់តែក្រាស់នៃ parenchyma, វិសភាគនិងការផ្ទុះនៃ suppuration purulent របស់ខ្លួន;
• nefrostsintigrafiya ឋិតិវន្តថាមវន្តនិង - ការកើនឡើងនៅក្នុងទំហំតម្រងនោមអ៊ីសូតូមនៅ parenchyma ជាដុំមិនស្មើគ្នា។

ជាលិកា suppuration យ៉ាងច្បាស់ដោយបានបង្ហាញ purulent carbuncle ។ នៅលើសហរដ្ឋអាមេរិក foci ក្នុង parenchyma ដង់ស៊ីតេខ្ពស់គឺមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ព្រមទាំងមានរចនាសម្ព័ន្ធការលាយបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេ។ ដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅលើរូបភាពនេះនិង MRI, ភាព CT ។ ភាព CT វង់ជាមួយការបង្កើនផ្ទុយធ្វើឱ្យវាអាចមើលឃើញការរំលោភបំពាននៅពេលដែលអ្នកទទួលបានការផ្ទុយទៅនឹងការ necrosis មួយ។

ការលំបាកក្នុងការវាយតម្លៃ

ការលំបាកក្នុងការវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺដែលអាចកើតឡើងប្រសិនបើមុនពេលចូលទៅអ្នកជំងឺម៉ូត្រសាស្ត្របានធ្វើការព្យាបាលដោយថ្នាំ antibiotic ជាមួយថ្នាំ antibiotics ទំនើបសម្រាប់មួយ - ពីរសប្តាហ៍។ ការព្យាបាលបែបនេះអាចបង្ហាញ apostematoznogo pyelonephritis រលោង, ប៉ុន្តែការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងជាមូលដ្ឋាននឹងមិនកើតមានឡើង។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយថយចុះ, ថយចុះការឈឺចាប់, ញាក់កម្រកើតមានឡើង, ធម្មជាតិរបស់ពួកគេតិចបញ្ចេញសម្លេងនិងយូរអង្វែង។ កាត់បន្ថយចំនួននៃ leukocytes ឈាមប៉ុន្តែ leukocytes ការផ្លាស់ប្តូរបានចាកចេញនៅតែបន្ដជាការខ្វះឈាមនិងបង្កើន ESR ។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀតជំងឺនេះ manifests ខ្លួនវាផ្ទាល់ជាការរាលដាលក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរទន់។ នេះជា "ការធ្វើឱ្យប្រសើរ" - មូលហេតុសម្រាប់ការធ្វើអ្នកជំងឺខុស។ ដើម្បីបងា្កការអភិវឌ្ឍនៃការរាលដាលក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងវត្តមាននៃការកាប់បំផ្លាញតម្រងនោម hearth អ្នកជំងឺគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីប្រតិបត្តិ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ក្នុងការកំណត់ការ pyelonephritis apostematoznogo ជំងឺនេះត្រូវតែខុសគ្នាពីការឆ្លងមេរោគផ្សេងទៀត។ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវនិងអាប់ subdiaphragmatic ជាមួយ cholecystitis, ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួច, cholangitis ស្រួច, ស្រួចស្រាវនិង pleurisy adnexitis ស្រួចស្រាវ។

តម្រងនោម Kurbunkul ខុសគ្នាជាមួយនឹងការបកតម្រងនោមធូរស្រាលសាមញ្ញ parenchyma ដុំសាច់ដោយមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៃពោះ។

តើមានអ្វីខុស pyelonephritis apestomatozny និង carbuncle តម្រងនោម?

• Pyuria ។ Bacteriuria ។
• ឈឺខ្នងទាប។
• ការខូចមុខងារតំរងនោម។
• កាន់តែក្រាស់នៃ parenchyma ។ ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងដង់ស៊ីតេរបស់ខ្លួន។
• palpation ឈឺចាប់ជាមួយការកើនឡើងក្នុងតម្រងនោមនេះ។
• ការពង្រីកប្រព័ន្ធឆ្អឹងអាងត្រគាកតំរងនោមនោះ។

អ៊ុលត្រាសោ, ន MRI, ភាព CT អនុញ្ញាតឱ្យដើម្បីសម្គាល់ pyelonephritis នៃជំងឺស្រួចស្រាវនានានៃ peritoneum នេះ apostematozny ។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាល apostematoznogo pyelonephritis និង carbuncle បានអនុវត្តទាំងស្រុងដោយការវះកាត់។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់, ប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋានបណ្ដោះអាសន្ន។ ការរៀបចំមុននឹងធ្វើការវះកាត់បឋមខ្លីដែលមានការចូលរួមនេះមានរយៈពេល anesthetists មិនលើសពីរម៉ោង។ ការបណ្តុះបណ្តាលនេះរួមបញ្ចូលទាំង:

• catheterization ឆ្អឹងអាងត្រគាក, ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែននៃថ្នាំរដ្ឋបាលមួយ។
• បញ្ចូលជាតិស្ករនិងអេឡិចត្រូ។
• ស្ថេរភាពសម្ពាធឈាម។
• នេះបើយោងតាមទីបន្ទាល់ - cardiotonic ។

គោលបំណងសំខាន់នៃប្រតិបត្តិការនេះ - ដើម្បីការពារការរាលដាលក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ សង្គ្រោះជីវិត។

គោលដៅដែលមានអនុវិទ្យាល័យ - ការសង្គ្រោះរបស់តម្រងនោមនោះទេ។

សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ endotracheal ។

ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្ដិការរបងមាតិកានិងឆ្អឹងអាងត្រគាកបូសផលិតដើម្បីធ្វើឱ្យដំណាំដើម្បីកំណត់ការប្តេជ្ញាចិត្តបន្ថែមទៀតសម្រាប់មីក្រូភាពប្រែប្រួលទៅនឹងថ្នាំ antibiotics ការ។ លទ្ធផលនឹងបញ្ជាក់ pyelonephritis purulent និងដើម្បីកំណត់យុទ្ធសាស្រ្តការព្យាបាលបន្ថែមទៀត។

នេះជារយៈពេល postoperative

បន្ទាប់ពីការវះកាត់, អ្នកជំងឺទទួលការព្យាបាលដោយផ្អែកលើការរារាំងការមុខងារតំរងនោមនិង intokikatsii មួយ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់:

• ដំណោះស្រាយមានជាតិស្ករ 10% - 500 មីលីលីត្រ, 10 អាំងស៊ុយលីអ៊ូចាក់តាមសសែ;
• ដំណោះស្រាយនៃក្លរួ sodium 9% - 1000 មីលីលីត្រ;
• gemodez - 400 មីលីលីត្រ;
• cocarboxylase - 200 មីលីក្រាម;
• វីតាមីន B6 - 2 មីលីលីត្រ;
• វីតាមីន C - 500 មីលីក្រាម;
• ជាដំណោះស្រាយ Korglikon នៃ% ទៅ 1.0 0.06 មីលីលីត្រ;
• 15% ជាដំណោះស្រាយ mannitol និង 50 មីលីលីត្រ;
• Lasix ទៅ 60 មីលីក្រាម;
• កក (ដើម) ប្លាស្មាស្រស់ - 250 មីលីលីត្រ;
• Clexane ឬ Fragmin, ដែលបានផ្ដល់ឱ្យប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការ coagulation នេះ;
• packed កោសិកាឈាមក្រហមសំរាប់ស្លកសាំង (Hb តិចជាង 70) ។

ពេលដែលត្រូវបានគេប្រើ intoxication បន្សាបជាតិពុលខ្ទុះ extracorporal (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya) ។

ដែលត្រូវការការព្យាបាលដោយថ្នាំ antibiotics ពីរនាក់នៅជាមួយថ្នាំ antibiotic នៃវិសាលគមធំទូលាយនៃសកម្មភាព។

បច្ចេកទេសទំនើបបំផុត (MRI, CT ឬអេកូ) ត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការវាយតំលៃនៃ parenchyma នេះ។ នេះធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនេះឱ្យបានត្រឹមត្រូវនិងជ្រើសបរិមាណសមរម្យបំផុតនៃប្រតិបត្តិការ។