ការអប់រំនិងការព្យាបាលនៃ nonunion

រួមគ្នានេះមិនពិត - ជាប្រភេទនៃការរំលោភបន្តឆ្អឹងដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការបំលាស់មិនធម្មតា, មិនធម្មតានាយកដ្ឋាននេះ។ នៅក្នុងការអនុវត្តវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់រដ្ឋនេះប្រើរយៈពេលពិសេស - "pseudarthrosis" ។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះជំងឺនេះត្រូវបានព្យាបាលប្រកបដោយភាពជោគជ័យនិងការព្យាបាលអាចមានទាំងប្រតិបត្តិការនិងអភិរក្ស។ លើសពីនេះទៀតការព្យាបាលនៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺជាលទ្ធផលវិជ្ជមាននិងមនុស្សម្នាក់ដែលបានត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។ អត្ថបទនេះវិភាគនៅក្នុងលម្អិតពីហេតុផលសម្រាប់ការបង្កើតរួមគ្នាមិនពិត។ និងការយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល។

តុលាការ ICD: pseudoarthrosis, ពូជ

រួមគ្នានេះមិនពិត - ការរំលោភលើបូរណភាពនៃមួយ ឆ្អឹង cortical, អមដោយការបំលាស់មិនប្រក្រតី។ នេះបើយោងតាមការចាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃកូដជំងឺដែលមានរួមមួយពិត - តុលាការ ICD 10. វារួមបញ្ចូលទាំង: ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនមែនជាសហជីព, ពោលគឺ psevdoartoroz មិនពិតរួមលាយបញ្ចូលគ្នារវាងផ្ទៃខាងក្រោយក្នុងឬ arthrodesis ។

នៅលើផ្នែកមួយនៃលំនាំជំងឺវិទ្យានិងវិធីសាស្រ្តការព្យាបាលនៃសន្លាក់ក្លែងក្លាយនេះត្រូវបានបែងចែកជាប្រភេទប្ញសស្ញែនិងការពិត។ ដំបូងគឺជាដំណាក់កាលមធ្យមរវាងយឺតនិងការពង្រឹងនៃការ pseudarthrosis ពិត។ រូបភាពគ្លីនិករបស់ពួកគេគឺចន្លោះតូចមួយចន្លោះបំណែកដែលពោរពេញទៅដោយជាលិកាសរសៃ, ចានឆ្អឹងមានគ្របដណ្តប់ប្រឡាយចុងនេះ medullary ។

ក្នុងករណីកម្រ pseudarthrosis សរសៃដែលបានបង្កើតឡើង synovial ដែលនៅក្នុងចុងនៃឆ្អឹងត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយឆ្អឹងខ្ចីនិងឆ្អឹងបំណែកមាននៅក្នុងកន្សោមសន្ធានដើម។ រវាងពួកគេកកកុញ សារធាតុរាវ synovial, បំណែកទាំងអស់អាច sclerosis ។

nearthroses ចំណាត់ថា្នាក់

Pseudoarthrosis អាចមានពីកំណើតឬបានទទួល។ រួមគ្នាមិនពិតពីកំណើតគឺជាការកម្រខ្លាំងណាស់ហើយគឺមិនច្រើនជាង 0,5% នៃ pathology ។ មូលដ្ឋាននៃការបង្កើតរបស់ខ្លួននេះគឺជាការបង្កើតជាលិកាឆ្អឹង intrauterine ការរំលោភជាលទ្ធផលនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងទាបជាងក្នុងតំបន់ជាក់លាក់។ ហើយបន្ទាប់ពីកំណើតនៅ 2-3 ឆ្នាំមកហើយសុចរិតភាពនៃឆ្អឹងត្រូវបានខូច។ ជាធម្មតាមិនពិតពីកំណើតគឺជាការរួមគ្នានេះ tibia យ៉ាងហោចណាស់ - នៃ clavicle នេះ ulna និង ឆ្អឹងភ្លៅ។

នេះគឺអំពីការទិញយក pseudarthrosis 3% នៃជំងឺធម្មជាតិឆ្អឹង។ ក្នុងករណីភាគច្រើនវាជាលទ្ធផលនៃការបាក់ឆ្អឹងនោះ, នៅពេលដែលមានលាយមិនត្រឹមត្រូវនិងមិនពេញលេញនៃបំណែកឆ្អឹង។ pseudoarthrosis បានទិញបែងចែកទៅជា atrophic និង normotroficheskie hypertrophic ។

មូលហេតុនៃជំងឺក្នុងស្រុក

មូលហេតុនៃការក្នុងស្រុកនៃការបង្កើតរួមគ្នាក្លែងក្លាយនៅក្នុងវេន, ត្រូវបានបែងចែកជាបីក្រុម។ ក្រុមដំបូង - ហេតុផលដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកំហុសនិងកង្វះក្នុងការព្យាបាលនៃការ: ស្ដានភាពបែបផ្នែកនៃបំណែកនៃឆ្អឹង, ការបរាជ័យដើម្បីលុបបំបាត់ interposition នៃជាលិកាទន់, immobile មិនប្រក្រតីដោយសារតែការដែលចល័តបានរក្សាទុកនៃបំណែក, ការផ្លាស់ប្តូរជាញឹកញាប់ឬដើមចោល, ការប្រើប្រាស់រឹមិនត្រឹមត្រូវចលនាសកម្មផងដែរនិងសកម្មភាពរាងកាយ , sklerotirovanie ទូលំទូលាយ។

ក្រុមទីពីររួមបញ្ចូលហេតុផលដែលទាក់ទងទៅនឹងកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរងរបួស, និងផលវិបាកបាក់ស្បាត: ការបាក់ឆ្អឹង, ការបាត់បង់មួយផ្នែកធំនៃឆ្អឹងរងរបួសបំសាច់ដុំសម្រាប់ចម្ងាយសន្ធឹកសន្ធាប់, ការប៉ះពាល់នៃ suppuration ជាលិកាឆ្អឹង, រលាកឆ្អឹង, ខូចសរសៃប្រសាទនិងសរសៃឈាមព្រមទាំងការរំខានក្នុងការផ្គត់ផ្គង់របស់ពួកគេ។

ហើយនៅទីបញ្ចប់ក្រុមទីបីនៃកត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់ការបង្កើតរួមគ្នាក្លែងក្លាយបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យានិងសរីរវិទ្យានៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅឆ្អឹងនៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹងនិងមូលដ្ឋាន។

ហេតុផល trophic

ពីទម្ងន់ដែលបណ្តាលឱ្យ trophic នៃ pseudoarthrosis សំខាន់បង្កើតនេះគឺ: ការឆ្លងមេរោគ, ឧ, ជំងឺស្វាយ, ជំងឺគ្រុនចាញ់ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ; ជំងឺរំលាយអាហារនិងជាពិសេសការរំលាយអាហារជាតិកាល់ស្យូមផូស្វ័រនៅក្នុងជាលិកា; ជំងឺទឹកនោមផ្អែម; beriberi; ខ្សោយសរសៃឈាមបន្ទាប់ពី innervation រងរបួសសរសៃឈាម; ការ irradiation កាំរស្មី X សំខាន់ដែលអាចរារាំងដំណើរការនៃការបង្កើតឆ្អឹង; ជំងឺ trophic នៅកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។

រូបភាពគ្លីនិក

រូបភាពគ្លីនិកនៃការបង្កើតរួមគ្នាមិនពិតមានលក្ខណៈផ្ទាល់របស់ខ្លួន។ នៅក្នុងកន្លែងនៃការបាក់សង្កេតឃើញការចល័ត, ការស្វិតសាច់ដុំ, ហើម, ការរីកសាយនៃជាលិកាភ្ជាប់, ការបង្កើតស្លាកស្នាម។ នៅលើការថតកាំរស្មី X អាចរកឃើញគម្លាតរវាងបំណែកឆ្អឹង sclerosis ចុង, លាយបញ្ចូលគ្នារវាងប្រឡាយ medullary នេះ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ pseudarthrosis

នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងការបន្ថែមទៅទិន្នន័យព្យាបាល, យកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវបានបង់ទៅថ្ងៃកំណត់ដែលជាការចាំបាច់សម្រាប់ការលាយពេញលេញនៃការបាក់ឆ្អឹង។ នៅពេលដែលពេលនេះផុតកំណត់, ស្ថានភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលត្រូវបានកំណត់ជាមួយ accrete យឺតឬ asymphytous និងបន្ទាប់ពីរយៈពេលពីរដងលើសពីបទដ្ឋានសង្ស័យថាការបង្កើតរួមគ្នាមិនពិត។

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីសម្មតិកម្មនេះបានធ្វើការពិនិត្យដោយកាំរស្មីនៅក្នុងគម្រោងកាត់កែងគ្នាទៅវិញទៅមកពីរហើយក្នុងករណីមួយចំនួន - និងការព្យាករមួយ oblique ។ សញ្ញានៃវត្តមានរបស់ nonunion រូបភាពដូចខាងក្រោមនេះពិចារណានៅលើថតកាំរស្មី X: អវត្ដមាននៃ callus, ដែលជាផ្នែកមួយតភ្ជាប់នៃបំណែកឆ្អឹងនេះ; ទីដាច់ស្រយាលនៃបំណែកមានរាងសាជីរលូនឬមានរាងមូល; ប្រហោងនៅចុងដើរប្រមូលនំបុ័ងនិងចានបិទនេះត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នៅពេលដែលការរួមគ្នាមិនពិតនៅក្នុងមួយឬទាំងពីរនៃបំណែកឆ្អឹងបញ្ចប់វាមានរាងអឌ្ឍគោលនិងនៅក្នុងរូបរាងប្រហាក់ប្រហែលនឹងប្រធានរួមគ្នា។ បំណែកផ្សេងទៀតអាចជាការបែហោងធ្មែ glenoid ។ ក្នុងករណីនេះចន្លោះសន្លាក់គឺអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។

ដើម្បីកំណត់ទំហំនៃការសិក្សា radionuclide ដំណើរអាំងតង់ស៊ីតេតាមវេជ្ជបញ្ជា។

គោលការណ៍ការវះកាត់

ទោះបីជាវិធីសាស្រ្តអភិរក្សក្រុម Arsenal នៃការព្យាបាល (ការគ្រប់គ្រងថ្នាំអគ្គិសនីម៉ាញ៉េទិចនិងដូច្នេះនៅលើ។ ឃ) វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល pseudarthrosis សំខាន់គឺការប្រតិបតិ្តការ។ នេះជាកន្លែងឈានមុខគេត្រូវបានកាន់កាប់ដោយ osteosynthesis បង្ហាប់។ តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីព្យាបាល pseudoarthrosis នេះ? ប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅ 8-12 ខែបន្ទាប់ពីព្យាបាលពេញលេញនៅបាក់ឆ្អឹងស្មុគ្រស្មាញរងរបួស។ ប្រសិនបើមានស្លាកស្នាមដែលត្រូវបាន soldered ទៅឆ្អឹងនេះពួកគេត្រូវតែត្រូវបាន excised និងមានការវះកាត់ដើម្បីកែបញ្ហានេះ។

ចំណុចសំខាន់ក្នុងការប្រតិបត្ដិការនេះគឺជាការប្រៀបធៀបភាពត្រឹមត្រូវនៃបំណែកឆ្អឹងព្រមទាំងស្រស់នៃចុងរបស់ពួកគេរដ្ឋាករជាលិកាស្លាកស្នាមនិងការស្តារប្រឡាយ medullary patency នេះ។

ការព្យាបាល pvsedoartroza នៅបរិធាន Ilizarov

វិធីសាស្រ្តនេះធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីនាំយកការរួមគ្នាបំណែកនិងជួយសំរួលយ៉ាងឆាប់រហ័សរបស់ពួកគេនៃការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងការវះកាត់ជាបន្ទាន់ដោយគ្មាន។ នោះជាមូលហេតុដែលវិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានគេហៅថា osteosynthesis extrafocal ។

ដើម្បីចាប់ផ្តើម, អ្នកជំងឺអនុវត្តនៃឧបករណ៍ឆ្អឹងនិយាយដោយបំណែកដែលត្រូវបានជួសជុលនោះឆ្អឹង។ បន្ទាប់មកប្រហែលមួយសប្តាហ៍មានរយៈពេលដំណើរការងើបឡើងវិញបន្ទាប់ពីកម្មវិធីនៃឧបករណ៍នេះដែលនៅក្នុងកន្លែងនោះជាកន្លែងដែលនិយាយជាសះស្បើយនិងចាប់ផ្តើមដំណើរការនៃការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងឆ្អឹង។ បំណែកឆ្អឹងជាបណ្តើរចូលទៅជិតគ្នា, បំផ្លាញទំនាក់ទំនងដែលមិនចង់បាននិងការច្របាច់រួមគ្នាដែលមិនពិត។

លើសពីនេះទៀតគឺមានញៀននឹងប្រភពផ្សព្វផ្សាយមួយនោះគឺការបង្កើត calluses និងដំណើរការនៃការ ossification នេះ។ រយៈពេលនេះគឺជារយៈពេលយូរ, ប៉ុន្តែវាជាការមានសុវត្ថិភាពនិងមិនតម្រូវឱ្យមានវិធានការពិសេស។ អ្នកជំងឺគួរតែយកវីតាមីន, បរិភោគអាហារត្រឹមត្រូវនិងផ្តល់ឱ្យឡើងទម្លាប់អាក្រក់។

ចុងក្រោយមានរយៈពេលចុងក្រោយនៃការស្តារឡើងវិញ, ក្នុងអំឡុងពេលដែលការណែនាំទាំងអស់ដែលចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតនិងធ្វើឱ្យសំណុំនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណពិសេស។ ល្អបំផុតនៅពេលដែលបានចាត់ទុកថានឹងត្រូវបានការដើរ, ហែលទឹក។

តំបន់និង osteosynthesis extramedullary

វិធីសាស្រ្តមួយដែលមានប្រសិទ្ធិភាពនៃការព្យាបាលគឺសំយោគ intramedullary វះកាត់។ មុនពេលយកចេញពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់គាត់យកជាលិកាទន់ដែលបានរងការខូចខាតដែលមិនមាន periosteum និងឈាមកំណក។ បន្ទាប់ពីនោះបំណែកឆ្អឹងរឹជាមួយនឹងម្ជុលពិសេស។ មុខរបួសក្រោយការវះកាត់ sutured ក្នុងស្រទាប់នៅក្នុងកន្លែងរបស់វាអាចនៅតែជាស្នាមតូច។

ក្នុងអំឡុងពេលប្រមូលនំបុ័ង osteosynthesis extramedullary fastened សោ Supraspinous ឆ្អឹង។ វាត្រូវបានចុចប្រឆាំងនឹងឆ្អឹងរងការខូចខាតនេះហើយបន្ទាប់ពីចាន splices បំណែកដោយកាត់ត្រូវបានយកចេញ។

ដូច្នេះអត្ថបទនេះត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុង pseudarthrosis លម្អិត។ នៅក្នុងសេចក្តីសន្និដ្ឋានវាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាកត្តាហានិភ័យនៃការបង្កើតរួមគ្នាក្លែងក្លាយបម្រើភាពខុសគ្នានៃជំងឺក្រពេញបញ្ចេញក្នុង, ទម្លាប់អាក្រក់ (ការជក់បារី, ការផឹកស្រាស្រវឹង), ធាត់, របបអាហារក្រីក្រនិងកង្វះនៃសកម្មភាពរាងកាយ។ ដូច្នេះការរក្សាបាននូវរបៀបរស់នៅមានសុខភាពល្អនឹងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺនេះ។